李晖 （岳阳市妇幼保健院 湖南 414000）
摘要：目的 观察D-二聚体和妊娠相关蛋白A和稽留流产的发病率的相关性分析。方法 收集我院2014年5月至2017年4月的妊娠早期孕妇共121例，分为早期妊娠组（n=31），先兆流产组（n=43），稽留流产组（n=47）。分析三组妊娠8周、10周和12周的D-二聚体和妊娠相关蛋白A水平。结果 经检验表明三组8周、10周和12周的D-二聚体的水平对比具有统计学意义（P<0.05），两两比较结果显示，早期妊娠组和先兆流产组8周、10周和12周的D-二聚体的水平对比具有统计学意义（P＞0.05），稽留流产组的8周、10周和12周的D-二聚体的水平较早期妊娠组和先兆流产组的水平升高明显（P<0.05）。三组8周和10周时的妊娠相关蛋白A水平对比无统计学意义（P＞0.05），在12周时，稽留流产组的妊娠相关蛋白A水平较早期妊娠组和先兆流产组出现降低（P<0.05）。结论 检测患者的D-二聚体和妊娠相关蛋白A能有效的提高早期稽留流产的发生情况，提高了诊断率，值得在临床中推广实施。
关键词：稽留流产；妊娠相关蛋白A；D-二聚体
【 abstract 】 objective：to observe the D - dimer and pregnancy-related protein A and correlation analysis of the incidence of missed abortion.Methods：to collect from May 2014 to April 2017，a total of 121 cases of pregnant women in early pregnancy，divided into early pregnancy group（n = 31），threatened abortion group（n = 43），missed abortion group（n = 47）.Analysis of three groups of 8 weeks，10 weeks of gestation and 12 weeks of D - dimer and pregnancy-related protein level A.Results：the test showed that three sets of eight weeks，10 and 12 weeks of D - dimer level compared with statistical significance（P < 0.05），two more，according to the results of early pregnancy group and threatened abortion group for 8 weeks，10 and 12 weeks of D - dimer level compared with statistical significance（P > 0.05），and the missed abortion group of 8 weeks，10 and 12 weeks of D - dimer level relatively early pregnancy group and elevated levels of threatened abortion group was obviously（P < 0.05）.Three sets of eight weeks and 10 weeks of pregnancy related proteins A horizontal contrast with no statistical significance（P > 0.05），at 12 weeks，missed abortion group have higher levels of A protein involved in pregnancy early pregnancy group and threatened abortion group decrease（P < 0.05）.Conclusion：the detection of patients with D - dimer and pregnancy-related protein A can effectively improve the early occurrence of missed abortion，to improve the diagnostic rate，is worth popularizing in clinical implementation.
【 key words 】 missed abortion.A protein involved in pregnancy；D - dimer
稽留流产为胚胎或胎儿死亡后滞留于宫腔内，未出现及时排出，为自然流产的特殊形式[1]。稽留流产可导致患者出现腹痛、阴道流血等，影响了患者的身心健康及生活质量。导致稽留流产的原因有多种，包括免疫功能低下、环境、母体因素及内分泌失常等。该病的发病机制尚不明确，多数学者认为血液流变学异常是主要原因，针对患者的纤溶系统及凝血系统进行检测为该症诊治的重点[2]。在本次研究中，观察妊娠相关蛋白A及D-二聚体和稽留流产发病情况的相关性。现报道如下：
资料与方法
1.1一般资料收集我院2014年5月至2017年4月的妊娠早期孕妇共121例，纳入标准：（1）经血液检查夫妻双方未出现染色体异常；（2）年龄22~40岁；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）生殖道感染及凝血障碍患者；（2）合并重要脏器的疾病；（3）临床资料不完善。将121例患者依据实际情况分为早期妊娠组（n=31），平均年龄（27.01±4.31）岁，先兆流产组（n=43）平均年龄（27.01±4.31）岁，稽留流产组（n=47）平均年龄（27.01±4.31）岁，两组患者的一般资料对比无统计学意义，具有可比性。
1.2方法在患者妊娠8周、10周和12周抽取清晨空腹肘静脉血共5ml，于离心机中离心5min（3000r/min）分离血清，于低温冰箱中保存，经全自动酶免仪，采用酶联免疫法测定D-二聚体和妊娠相关蛋白A水平，严格按照说明书进行检测。
1.3观察指标比较8周、10周和12周时三组患者的D-二聚体水平和血清纤维蛋白原水平，D-二聚体水平在200ug/L以下为正常，血清纤维蛋白原为水平在2~4g/L为正常。
1.4统计学分析采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1D-二聚体水平经检验表明三组8周、10周和12周的D-二聚体的水平对比具有统计学意义（P<0.05），两两比较结果显示，早期妊娠组和先兆流产组8周、10周和12周的D-二聚体的水平对比具有统计学意义（P＞0.05），稽留流产组的8周、10周和12周的D-二聚体的水平较早期妊娠组和先兆流产组的水平升高明显（P<0.05），对比具有统计学意义，见表1。
3讨论
稽留流产为特殊的3种流产情况之一，其发病率较高，激素及神经内分泌可影响患者的生理及生化变化[3]。纤维蛋白原为多功能血浆球蛋白，经肝脏合成，作为凝血因子可参与患者体内的凝血过程[4]。D-二聚体为纤维蛋白单体经活化因子X III交联后因纤溶酶水解出现的小片段，能有效的诊断血栓性疾病，其水平会随着孕周的增加出现上升。妊娠相关蛋白A为大分子糖蛋白化合物，因胎盘合体对蜕膜细胞、滋养细胞等合成有重要作用，能有效的用于产前筛查胎儿染色体异常。研究表明D-二聚体水平在正常孕妇和先兆流产治疗成功的患者中的水平对比无统计学意义，但先兆流产患者治疗疗效较差的患者中D-二聚体的水平高于正常孕妇[5]。国内学者的研究中，在孕妇的早孕10周时，自然流产次数较多的患者和早孕的孕妇妊娠相关蛋白的水平对比无统计学意义，而孕12周和14周时，自然流产次数较多的患者较早孕孕妇的妊娠相关蛋白水平增幅较低[6]。李大志等通过检测妊娠相关蛋白A和D-二聚体水平在早期妊娠孕妇中的变化，结果表明正常妊娠和先兆流产的妊娠相关蛋白A和D-二聚体的水平对比无统计学意义，而稽留流产的患者妊娠相关蛋白A和D-二聚体水平分别较正常妊娠和先兆流产水平升高或降低，对比具有统计学意义[7]。在本次研究中，将妊娠早期孕妇共121例，分为早期妊娠组，先兆流产组，稽留流产组，分析8周、10周和12周时三组患者的D-二聚体水平和血清纤维蛋白原水平，结果表明早期妊娠组和先兆流产组8周、10周和12周的D-二聚体和妊娠相关蛋白A的水平对比具有统计学意义（P＞0.05），稽留流产组的8周、10周和12周的D-二聚体和妊娠相关蛋白A的水平较早期妊娠组和先兆流产组的水平升高明显（P<0.05），对比具有统计学意义，与上述学者的研究结果具有相似之处。
综上所述，D-二聚体和妊娠相关蛋白A能有效的提高稽留流产诊断的敏感性及特异性，对稽留流产的发病率具有重要的预测作用，临床运用价值较高。
参考文献
[1] 彭丽娟.纤维蛋白原与D－二聚体同稽留流产的相关性研究[J].中国民族民间医药，2016，（3）：105-106.
[2] 李岚，葛云鹏，任俊红，等.稽留流产相关因素284例临床分析[J].中国民族民间医药，2012，21（9）：116-117.
[3] 俞岩，姚海燕，罗昌琴，等.D-二聚体、纤维蛋白原与稽留流产发病机制的相关性[J].中国社区医师，2015，（10）：97-98.
[4] Warmuth M，Mad P，Wild C.Systematic review of the efficacy and safety of fibrinogen concentrate substitution in adults [J].Acta Anaesthesiol Scand，2012，56（5）：539-548
[5] 冯立红，万波，谭玲玲.凝血功能及子宫动脉血流动力学测定在先兆流产中的意义[ J].国际医药卫生导报，2009，15（1）：15-17.
[6] 仕金让，任兴斌，潘筱，等.反复自然流产患者妊娠相关蛋白、自身抗体及细胞因子的检测研究[J].中华妇产科杂志，2002，37（10）：617-618.
[7] 李大志，李蜜.D-二聚体联合妊娠相关蛋白A对稽留流产的预测价值[J].广东医学，2017，（z1）：141-143.
论文作者:李晖
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
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