四川省宜宾市第二中医医院 内科 644000
摘要：目的：分析应用血液灌流结合血液透析治疗尿毒症伴神经系统损害患者的有效性。方法：选取在我院治疗的尿毒症伴神经系统损害患者92例，依据治疗方式的不同分成血液透析组和联合治疗组，每组患者46例，观察两组治疗疗效。结果：联合治疗组患者治疗的有效率显著大于血液透析组患者，临床治疗的效果比较显著，组间比较显示有统计学意义，P＜0.05。结论：应用血液灌流结合血液透析治疗尿毒症伴有神经系统损害患者，可提高临床治疗的效果，值得应用。
关键词：尿毒症；神经系统损害；血液灌流；血液透析
Clinical study of hemoperfusion combined with hemodialysis in treatment of uremic patients with nervous system damage
[Abstract] Objective：to analyze the effectiveness of the combined application of hemodialysis and hemoperfusion in treatment of uremic patients with neurological damage. Methods：in our hospital treatment of uremic patients complicated with nervous system damage in patients with 92 cases，according to the different treatment，divided into hemodialysis group and combined treatment group，46 cases each group of patients. To observe the curative effect in the treatment of patients with combined treatment group. Results：the treatment efficiency of gross and hemodialysis patients compared numerical than hemodialysis group，significant clinical effect，comparison between groups showed statistical significance，P < 0.05. conclusion：the combined application of hemodialysis and hemoperfusion in the treatment of urinary Toxic diseases accompanied by nervous system damage can improve the effect of clinical treatment and deserve to be applied
[keyword ]Uremia；nervous system damage；hemoperfusion；hemodialysis
尿毒症伴神经系统损害属于尿毒症严重的并发症之一，有着较高的死亡率。仅采取血液透析的方式治疗，可以纠正酸碱失衡与水电解质失衡，能够将小分子毒素清除，但是不容易清除大分子毒素，这类毒素蓄积容易损害到神经系统，严重影响到患者生活质量。而联合血液灌流，可以提高大分子毒素清除率，降低血液透析的患者神经系统并发症发生率。本次探讨应用血液灌流结合血液透析治疗尿毒症伴有神经系统损害患者的有效性，现作以下陈述：
1.研究资料和治疗方法
1.1研究的资料
选取2015年05月到2017年05月在我院治疗的尿毒症伴神经系统损坏患者92例，依据治疗方式的不同分成血液透析组和联合治疗组，每组患者46例，血液透析组患者仅采取血液透析治疗，联合治疗组联合应用血液透析与血液灌流治疗。在血液透析组中男性患者28例，女性患者18例；年龄最小和年龄最大的患者分别是39岁与73岁，年龄的均值是（54±2.64）岁。在联合治疗组中男性患者27例，女性患者19例；年龄最小和年龄最大的患者分别是38岁与74岁，年龄的均值是（55±2.15）岁。两组患者中常规资料进行对比后差异不够显著，P＞0.05，可比较。
1.2治疗的方法
血液透析组患者仅采取血液透析治疗，操作如下：所用血液透析机是费森尤斯牌4008B型的血液透析机。在实施血液透析治疗时，血流量200~250ml/min，透析液流速是500ml/min，每周治疗3次，每次治疗时间4小时。
联合治疗组联合应用血液透析与血液灌流治疗，血液透析治疗方式与血液透析组患者相同。实施血液灌流治疗所用灌流器为珠海健帆牌HA130型的树脂血液灌流器，血液灌流治疗方式方法如下：采用肝素生理盐水冲洗血液灌流器，再与血液透析器相连，实施血液灌注的治疗，血液灌流治疗的血流量180~200ml/min，每次治疗时间2小时。
1.3观察的指标
（1）在治疗前后进行静脉采血，30min以内离心，其离心设置如下：2000r/min，离心5min，温度4℃，在零下70℃环境下保存，对患者C反应蛋白（CRP）、中分子物质（MMS）、白蛋白（Alb）、血尿氮素（BUN）、β-2微球蛋白（β2-MG）与血肌酐（SCr）水平进行检测。MMS通过紫外线的吸收方法检测；CRP、BUN、Alb与SCr采取常规血液生化分析法进行检测；β2-MG通过放射免疫分析方法进行检测。（2）对患者治疗疗效进行评估：患者神经系统的损害症状彻底消失，并且意识比较清晰，各项指标有明显好转为显效；患者神经系统的损害症状有所改善，意识也逐渐清晰为有效；患者神经系统的损害症状没有改善，各项临床指标没有改善，甚至于有加重情况为无效。
1.4统计的方法
把本次统计所得相关数据的结构记录至统计学软件SPSS20.0中，以便统计分析相关数据，经过统计学软件处理数据以后，应用（）来表示计量资料，并通过t进行检验；应用百分率/%表示计数资料，使用卡方x2经验，然后比较所得数据，如果存在显著的差异，即有统计学方面的意义，采取P＜0.05表示。
2.结果
2.1比较两组患者的治疗效果
治疗后，血液透析组中显效患者共有16例，有效患者共有20例，无效患者共有10例，临床治疗的总有效率为78.26%；联合治疗组中显效患者共有26例，有效患者共有18例，无效患者共有2例，临床治疗的总有效率为95.65%。联合治疗组患者治疗的总有效率与血液透析组患者相比，数值明显大于血液透析组，临床治疗的效果比较显著，组间比较显示有统计学意义，P＜0.05。
2.2观察两组患者的各项指标
治疗后，两组患者CRP、MMS、Alb、BUN、β2-MG与SCr水平都发生改变，联合治疗组改善情况较为显著，与血液透析组患者相比，组间数据存在统计的意义，P＜0.05，见表1。
3.讨论
心律失常、过敏反应、低血糖与血钠代谢异常都有可能引起尿毒症的神经系统病变，目前发病机制还不明确。因为这类因素会导致患者新陈代谢产物不断累积，产生大分子毒素，严重影响了患者身心健康[1]。尿毒症伴神经系统损害主要包括尿毒症脑病、外周神经的病变与自主神经紊乱。肢体无力与肢体麻木属于外周神经病变表现，而汗腺分泌降低与体位性的低血压属于自主神经紊乱表现。尿毒症脑病也就是肾性脑病，在早期主要表现为记忆力减退、疲劳、头晕与头痛等，一旦发展到晚期会发生幻觉、烦躁不安与肌肉震颤等症状，甚至于会威胁到患者生命安全[2]。
现阶段，临床治疗主要采用血液透析，然而，因为这种治疗无法有效清除大分子毒素，治疗效果不够显著。因此，需要联合应用血液透析与血液灌流治疗尿毒症伴神经系统损害患者，在大分子毒素清除方面效果显著。血液灌注的治疗时应用人工合成的树脂灌流器，能有效清除患者体内中、大分子物质，进而提高治疗效果[3]。本次研究显示，联合治疗组患者治疗的总有效率与血液透析组患者相比，数值明显大于血液透析组，临床治疗的效果比较显著，组间比较显示有统计学意义，P＜0.05；两组患者CRP、MMS、Alb、BUN、β2-MG与SCr水平都发生改变，联合治疗组改善情况较为显著，与血液透析组患者相比，组间数据存在统计学意义，P＜0.05。
综上，联合应用血液透析与血液灌流治疗尿毒症伴神经系统损害患者，可改善患者各项指标，提高临床治疗的效果，可推广。
参考文献：
[1]王新娜，陆烈红.老年痴呆症尿毒症患者应用股静脉长期导管行血液透析的护理[J].护士进修杂志，2014，21（5）：475-477。
[2]武贵群，张志强，李鑫宇.高通量血液透析对钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（1）：61-63。
[3]刘伟.血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症神经系统损害的临床疗效[J].中外医学研究，2015，13（32）：44-45。
论文作者:黄兵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
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