陈梅青
（福建中医药大学附属人民医院体检科超声室 350004）
【摘要】目的：探讨胆总管（CBD）下段结石超声检查的技巧。方法：对160例病人先采用二次谐波成像技术和改变体位的方法胆总管结石的检查，再与手术结果进行比较分析，从而根据结果确定超声检查胆总管下段结石的灵敏度与可靠性。结果：160例患者中，有150例经超声诊断为胆结石，而经手术诊断为148例，10例未检查出结果。故可见超声诊断胆总管结石的灵敏度>95%，可见本院的超声检查的方法可信。
【关键词】 胆总管下段结石 超声检查 灵敏度
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0087-02
胆总管结石是外科常见疾病，在我国也较为常见,多发于青壮年与老年人,主要因胆总管走形弯曲度较大,胆汁流动速度缓慢,排除不畅,长时间淤积形成结石[1]。主要表现为右上腹、背部的绞痛、胀痛等不适,如发生感染或结石嵌顿,可出现剧烈疼痛,与急腹症相似,为患者带来极大痛苦[2]。超声检查为诊断胆总管结石常用的检查方式, 其具有独特的影像学特点，其以操作简便、无创伤、费用低，速度快，且有较高的诊断价值为主要特点。
目前，胆总管结石的发病率和复发率均较高，且由于其起病急、病情重，故严重危害人们的健康，并影响正常的生活和工作。但是在日常检查中，由于胆总管下段受肠气干扰，有些结石不好看到。因此用什么样的体位、如何改变超声探头方向，从而可以使结石容易探查到，不至于漏诊，是现在医院检查中对医师的根本要求，本文依据历年临床经验并结合近几年的文献报道，对超声诊断胆总管（CBD）下端胆结石的技巧与方法进行实验并总结方法与技巧，为今后的临床提供参考。
1 临床资料
随机选取从我院就诊胆总管下段结石的患者160例，其中男138例，女22例。年龄在40-60岁左右，受试对象无其他病历史。并用SPSS17.0系统学方法证明，所有受试受试者无明显显著性差异，可以进行比较分析。
2 方法
2.1 检查方法 采用ＧＥ-Ｌ９诊断仪，探头频率2.5-5ＭＨz之间，并且在专业医师检查之前确定对非急诊病人的空腹时间，一般为8-12个小时。并且在检查之前，不能吃产气的食物，以便减少胃肠道的气体。
2.2 超声的诊断依据 胆总管下端的超声诊断特点①强回声光团或光条即回声光团较强；②伴有声影；③可有不同程度的胆管扩张。
2.3 统计分析 运用SPSS17.0进行统计学分析，比较超声检查诊断ＣＢＤ下段结石的灵敏度与特异度。
3 结果
用SPSS17.0 进行统计学四格表进行比较分析，P<0.05，此次调研检查有统计学差异，故160例患者中，超声检查诊断为CSD下段结石者150例，经手术确诊者为148例，并且其中有10例证明，结石且伴有其他相关疾病，有10例误诊，故此次胆总管结石的灵敏度>95%。结果如图一及表一
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4 讨论
在扫查CBD下段时，笔者采用临床经验以及总结的其他学者科学研究方法，探讨胆总管下段结石腹部超声检查技巧，大大提高CBD下段结石显示率与超声检查的灵敏度。首先充分清空肠道，防止肠气干扰，是超声检查ＣＢＤ下段结石的前提条件。在腹部的纵切扫查、横扫和斜扫等中，应配合患者呼吸速度并且与此同时加压探头，从而减少肠气的干扰。平卧位时应嘱患者双腿弯曲，左侧卧位时腰腿伸直，以便可以使探头顺利加压，显示正确的ＣＢＤ。目前在临床上常采用的是患者胸膝位置的检查法，因为此位置可以使胃以及十二指肠等处气体向肠腔远端弥散，并且即使结石稍有粘连，此位置的结石也有相当长的移动时间来随着重力移动到胆总管的中、上段中，从而有利于超声的显示，有时对医师来说，如果检查者的胆总管的走行比较特殊，有时即使向上压迫施力效果也不够满意时，可以采用改进的胸膝位置法[3-4]，就是在胸膝位停留20-30分钟后，改成平卧位进行检查，在检查中，针对不同的部位，也可以进行加压扫查，同时配合胆管纵切的扫查，可以有很好的显示率。
在诊断过程中，若胆总管显示不佳可采用如下方法[5]，①右侧卧位法：该体位可使胃窦和十二指肠气体向胃底移动，使胰头显示清楚，进而清晰显现胰腺和壶腹段胆总管结石；②探头加压侧转法：肠气较多时探头加压可见胰头，故此时可将探头顺时针向右旋转0-90。可以清楚的看到胰腺段和壶腹段的结石。③饮水法：饮用温开水500 mL左右，然后右侧卧位，让水充盈胃窦和十二指肠，并在胃窦和十二指肠处用力向两侧移动探头，将气体推开，可清晰显示胰腺段和壶腹段胆总管结石。
总之，超声诊断胆总管结石具有无创、简便、快速、价格低廉、准确率高等优点，是诊断胆总管结石的首选方法。随着检查者技术水平的提高，仪器性能以及检查方法的改进，超声显像对胆总管结石的诊断正确率将大大提高。
参考文献
[1]章志军,王波,黄俊伟,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例.临床疗效观察[J].中国医药导刊,2012;14(8):1321～1322
[2]滕才钧,宾怀有,龙腾河,等.外伤性胃肠道破裂穿孔的MSCT诊断[J].四川医学.2009，30(8)
[3]郭梦安，汤旭涛 .胆总管下段结石腹部超声检查技巧[J]. 医学临床研究.2011,12(28)
[4]邹培君.胆总管下段结石腹部超声检查检查的技巧分析[J].检验与诊断.2013,2(12)
[5]苏玲, 王东旭等. 超声在胆总管结石诊断中的应用价值[J.] 临床误诊误治.2010,3(19)
论文作者:陈梅青
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2