石光波
（ 四川省米易县人民医院外科 617200 ）
【摘要】 目的 提高低龄儿童胃溃疡穿孔的诊治水平，防止误诊误治和医疗纠纷。方法 1.提高医生诊断思路和基本功 2.外科手术。结果 病人痊愈出院未发生医疗纠分
【关键词】低龄儿童 胃溃疡穿孔 急性阑尾炎 误诊
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0158-02
胃溃疡发病率约10﹪，穿孔率文献报道11.9―17﹪平均约13.2﹪，儿童特别是4岁以下低龄儿童胃溃疡穿孔少有报导，胃溃疡主要是指胃肠道的某些部位的黏膜及其深层组织被胃液消化而造成的黏膜病变，医学界称为消化性溃疡病。以往认为此病在小儿中少见，近年来由于儿科医生的重视和诊断技术的进步，小儿胃溃疡的确诊断率在上升，甚至新生儿出生24～48小时即可发病。婴幼儿发生率偏低，儿童随着年龄增长，受生活环境等各种因素的影响，胃溃疡发生率逐渐升高。医生诊断思路和基本功的提高，对于低龄儿童胃溃疡穿孔的诊治、防止误诊误治和医疗纠纷有着十分重要的意议，我科2008年1月至2013年1月共收治3例该病患儿均行手术治疗，本文就此3例作回顾性分析。
1 病例资料
1.1 一般资料，本组病例：男性2例，女性1例，年龄4-14岁，特推荐一典型病例：患儿男性,4岁，早晨起床后无明显诱因突发上腹部及脐周剧烈疼痛,疼痛呈阵发性加剧,伴有恶心、呕吐,后转移至右下腹,在本地村卫生站治疗,上述症状不见好转,急来本院就诊。查体:体温38.5℃,脉搏104/min,呼吸24/min,血压90/60 mmHg。心肺听诊未闻及异常,腹肌紧张,全腹有压痛,尤以右下腹压痛及反跳痛明显,肠鸣音正常,未见肠型及蠕动波。
1.2 化验检查:血白细胞15.7×109/L,中性粒细胞0.80。腹腔穿刺镜检可见大量脓细胞，B超提示显示不清，盆腔少许积液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 治疗方法 诊断为阑尾炎行手术治疗,术中发现腹腔有少量黄色液体,探查阑尾未见异常,遂向上探查,发现胃大弯后壁有穿透性溃疡,孔径0.6 cm，予以修补穿孔腹腔冲洗左右下腹部烟卷引流。
2 结果
修补穿孔腹腔冲洗烟卷引流,术后8至16天痊愈出院。其中一例患儿发生切口感染，行切口纱布引流，换药处理后全愈，无膈下感染及腹腔脓肿等并发症发生。
3 讨论
3.1本组误诊主要原因是询问病史不详细,胃溃疡穿孔胃液流至右下腹与阑尾炎所致腹痛部位相同,症状相似, 未做腹部透视,特别是本例为儿童胃溃疡,思维局限导致误诊。
3.2发病原因诸多，HP感染不容忽视
小儿胃溃疡的发生与胃酸分泌过多和局部防御机制降低有较大关系，常见原因主要有在以下方面。
3.2.1“菌从口入” 三岁以后，幽门螺杆菌（HP）感染率开始增高，7岁时阳性率接近成人。幽门螺杆菌可经口而入，定位在胃黏膜，使之分泌多种酶而增加胃酸分泌，破坏胃黏膜屏障，促进胃溃疡发生。
3.2.2食物伤胃 饮食中过多的脂肪食物可刺激胆囊收缩素分泌，抑制胃排空和胆汁反流，造成胃酸分泌过多和胃黏膜的直接损害。粗糙的、辛辣的、过冷过热的食物，浓茶、咖啡、含气体的饮料，可刺激胃酸分泌增加，也可直接损伤胃黏膜。此外，饮食时情绪变化也将导致胃功能紊乱，削弱胃黏膜屏障的保护作用。
3.2.3精神心理因素 持续和过度的精神紧张、情绪激动和忧郁等精神心理因素，均可引起胃酸分泌失调，促发胃溃疡。
3.2.4滥用药物 消炎镇痛药（如阿司匹林、消炎痛、保泰松等）、糖皮质激素（如强的松、可的松、地塞米松等）、抗生素（红霉素）等药不当，可直接损伤胃黏膜，导致胃溃疡发生。
3.3不同年龄，临床表现各异
小儿胃溃疡发生在不同的年龄，临床表现不一样。婴幼儿（2个月～3岁）主要表现为突然呕血、黑便、穿孔性腹膜炎，以应激性溃疡多；也可表现为厌食、反复呕吐、体重增长缓慢、贫血等慢性溃疡症状。学龄前期儿童（3～6岁）主要症状为脐周不规则疼痛，进食后腹痛加重，伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。学龄期儿童症状渐与成人接近，反复发作性腹痛为主要表现，疼痛的发生往往与进食有一定关系。胃溃疡常常发生在饭后半小时内，持续1～2小时胃排空后缓解，故患儿不愿进食，以减少疼痛发作。
十二指肠溃疡多为空腹疼痛，餐后3～4小时发生，不少患儿夜间痛醒，由于进食可缓解疼痛，故有的患儿常喜欢增加进食以减少发作。有些患儿还可出现嗳气、泛酸、便秘等，也有突发呕血、黑粪、昏厥甚至休克等表现。
此外，对有以下表现的患儿，家长应提高警惕，带孩子到医院作进一步检查：①反复发作性腹痛，驱虫后仍然腹痛；②反复出现进食后呕吐，长期食欲不振，有不良饮食习惯；③不明原因贫血，大便隐血阳性；④突然出现头晕、呕血、黑便甚至休克；⑤有胃肠道症状且有溃疡病家族史；⑥在有严重感染、烧伤、颅脑疾病等应用肾上腺皮质激素或非甾体类抗炎药时，出现消化道出血等。
3.4预防有方，综合措施显效果。
小儿胃溃疡会影响儿童的身心健康，严重时甚至危及患儿的生命。因此，预防小儿胃溃疡十分重要，可以从以下几点着手。
3.4.1合理饮食。按时用餐，饮食有节制，不过饥、过饱。少食生冷食物，尤其是冷饮，因冷饮对胃壁的不良刺激可以引起血管收缩，产生痉挛。小儿食油煎食物要细嚼慢咽，因为油煎食物特别坚硬，食入后不宜消化。少食过酸、过辣食物。少食草酸含量高的食物，如竹笋、茭白、草头等。不吃水泡饭和辛辣调味品，不喝浓茶、咖啡。
3.4.2生活规律。按时休息，睡眠充足，避免过度疲劳。对学龄期儿童，家长应帮助其合理安排学习时间，防止过度劳累。对于考试前后精神特别紧张的孩子，家长应帮助其缓解紧张的情绪，避免考试前后发生胃溃疡。
3.4.3 加强体育锻炼。积极参加体育活动，以利于改善胃肠道的血液循环，增强身体素质和适应生活变化的能力，减少发病机会。
3.4.4 防止交叉感染。幽门螺杆菌传染性较强，有家庭聚集特征，应注意把好“进口”关，防止幽门螺杆菌入侵。日常饮食家庭成员中有胃病的要明确是否感染幽门螺杆菌，若有感染，最好实行分餐制，避免交叉感染。
3.5 提高诊治医生对本病的认识，诊断急腹症时,必须详细询问病史,仔细查体,掌握全面的临床资料,正确分析放射、检验等医技检查结果,（Ⅰ）基层医院，相应辅助检查差，准确率低的情况下，对急腹症患儿更应注重病史和体格检查及腹腔穿刺等的检查。（Ⅱ）特别是低龄儿童鉴别诊断时注意要考虑到一些少见疾病，及时做出正确诊断,采取积极治疗措施早诊断早治疗，避免发生严重后果。
论文作者:石光波
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：胃溃疡论文; 儿童论文; 患儿论文; 腹腔论文; 幽门论文; 发生论文; 小儿论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;