郑州市第一按摩医院 按摩科450000
摘要：目的：观察牵引冲压复位法配合基本按摩治疗胸椎小关节紊乱症的疗效。方法：对28例胸椎小关节紊乱患者，均采用牵引冲压复位法配合基本按摩手法进行治疗，观察疗效。结果：28例患者中，痊愈24例，有效4例，总有效率100%。
结论：牵引冲压复位法配合基本按摩手法治疗胸椎小关节紊乱症方法简便，疗效明显，值得推广。
关键词：牵引冲压复位法；胸椎小关节紊乱；基本按摩手法；疗效明显
胸椎小关节紊乱症，俗称“岔气”，是一种临床常见疾病。笔者运用牵引冲压复位法为主配合常规按摩手法治疗本病28例，疗效显著，现报告如下，供同道参考。
1、 一般资料：
1.1 本组28例患者中，男16例，占比57.14%；女12例，占比42.86%。年龄最小21岁，最大53岁；其中21至30岁4例，占比14.29%；31至40岁10例，占比35.71%；41至50岁11例，占比39.29%；51岁以上者3例，占比10.71%。病程24小时以内者10例，占比35.72%；25至48小时者9例，占比32.14%；49小时以上者9例，占比32.14%。胸1至胸4损伤者16例，占比57.14%；胸5至胸8损伤者11例，占比39.29%；胸9损伤者1例，占比3.57%。有单侧肋间神经痛症状者6例，占比21.43%；双侧肋间神经痛症状者1例，占比3.57%。胸闷、心慌、气短症状者2例，占比7.14%。肠鸣、腹痛大便脓血等结肠炎症状者1例，占比3.57%。食道异物感者1例，占比3.57%。
2 治疗方法：
2.1 准备手法：患者俯卧于按摩床上，术者以双掌推揉，双拳?揉患者胸背部，双拇指揉压拨理患部条索状物，使患部肌筋充分放松，为后续手法做好准备。
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2.2 牵引冲压复位法：患者俯卧于按摩床上，身体充分放松，两助手分别站于床头床尾，站于床头之助手双手插于患者双侧腋下，固定患者上身；站于床尾之助手双手紧握患者双踝，用力牵引；术者立于患侧，以患椎为中心，双掌小鱼际分别按压于患椎两侧，指尖相悖，嘱患者深呼吸，当患者呼气末时，令两助手同时发力，用力牵引，与此同时，术者双掌小鱼际发力，分别向相反方向顿挫性冲压，即一手向头部方向，另一手向尾部方向冲压，常可闻及胸椎小关节复位的弹响声，若复位失败，则双手交换位置，重复上述手法，即可复位。复位后，患者症状立刻减轻或消失。
2.3 结束手法：患者姿势同上，术者双掌推摩拍打患者胸背部，双拇指按压胸背部夹脊穴，双掌拿揉肩井穴。结束治疗。
3 疗效标准和治疗结果：根据国家中医药管理局颁布的《骨伤科疾病诊疗规范（试行）》[1]。
3.1 痊愈：患者症状和体征完全消失，恢复正常工作和生活者，24例，占比85.71%；
3.2 有效：患者症状和体征有所减轻，但未完全消失者4例，占比14.29%。
本组28例患者总有效率100%。
4 讨论
4.1 胸椎小关节是肋骨小头关节、肋横突关节和胸椎后关节三者的总称。胸椎小关节紊乱是引起胸背痛的常见原因。本病是由搬抬重物或举重时姿势不良、单侧肩后受打击、前滚翻以及用力不协调的扭转闪挫，或腰背部受风着凉而造成。临床多见于青壮年体力劳动者和长期办公室工作者。
4.2患者发病后常感觉单侧或双侧背部肌肉疼痛，活动受限，翻身困难，咳嗽、打喷嚏、深呼吸及脊柱旋转时疼痛加剧。当小关节错位压迫或刺激肋间神经时，发生向肋间隙和胸前部或腰腹部的放射性疼痛。
4.3如因小关节紊乱影响到交感神经节前纤维，使其兴奋性受到抑制，迷走神经兴奋性相对变高，就会引起胸闷、心慌，肠鸣、腹泻，大便脓血等内脏功能障碍。
4.4检查可见患椎棘突高隆或偏歪，椎旁肌肉痉挛，压痛明显，常可触及条索状物，重压时疼痛可向肋间或前胸部放射[2]。
4.5本病的发生，多因外力直接或间接作用于胸段脊柱，造成急性胸椎小关节紊乱；或因长期电脑前工作，导致胸背部肌肉劳损，韧带松弛，脊柱内外平衡失调，胸椎小关节稳定性降低，形成慢性胸椎小关节紊乱；或因外感风寒湿邪，经络痹阻，筋脉拘挛而至骨缝开错，为肿为痛，胸椎小关节周围软组织发生无菌性炎症反应，局部肿胀渗出甚至软组织撕裂，出血，肋间神经与交感神经受到周围软组织创伤性炎症刺激或挤压，而出现一系列临床表现[3][4]。
4.6牵引冲压复位法可迅速解除胸椎小关节错缝，消除患椎周围神经血管挤压和刺激，，配合常规按摩手法，改善局部血液循环，去除胸椎小关节周围软组织无菌性炎症，缓解患部肌肉痉挛，恢复脊柱内外平衡，从而达到治疗本病的目的[5]。
4.7 本手法操作时，需在患病部位施加适当的外部冲压应力，采用巧力寸劲，切忌使用暴力。治疗前应排除胸椎结核、肿瘤，骨折或骨质疏松等病变。操作时术者要定位准确，用力平稳，施术巧妙，恰到好处[6]。
4.8术后嘱患者注意劳逸结合，保持正确的坐姿，防寒保暖，避免受凉，方可巩固疗效，防止复发[7]。
[参考文献]
[1] 国家中医药管理局.《中医病症诊断疗效标准》[S].南京:南京大学出版社，1994:40-45
[2] 钟士元.《脊柱相关疾病治疗学》[M]. 第3版.广州：广东科技出版社，2011：44-45。
[3] 冯天有.《中西医结合治疗软组织损伤》[M].北京：人民卫生出版社，1977：67-68。
[4] 宣蛰人.《软组织损伤理论与实践》[M].北京：人民军医出版社，1995：39-40。
[5] 曹仁发.《高等中医院校教学参考丛书.中医推拿学》.第二版.[M].北京：人民卫生出版社，1992：152-154
[6] 沈国权，严隽陶.《推拿手法图谱》[M].北京：科学技术出版社，1995：185-186
[7] 张雪君，府强.《中外独特按摩技法大全》[M].北京：科学技术出版社，1993：558-559
作者简介：刘华，男，32岁，按摩医师。
论文作者:刘华
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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