（陕西省汉中市3201医院肿瘤外科 陕西 汉中 723000）
【摘要】目的：对乳腺癌患者术后功能锻炼中开展循证护理的效果进行探讨。方法：以2015年2月—2017年2月在我院收治的80例乳腺癌手术患者作为观察对象，通过数字表法随机分成研究组和对比组，各40例。两组均在根治术后行功能锻炼，对比组采取常规专科护理，研究组采取循证护理，对比两组锻炼依从行和功能恢复效果，并掌握两组患者护理满意度。结果：通过护理后，研究组功能锻炼达标率为95.0%，锻炼依从良好率为97.5%，分别优于对比组的80.0%、85.0%，差异有统计意义（P＜0.05）；通过调查，研究组护理满意度为97.5%，对比组为85.0%，相比差异有统计意义（P＜0.05）。结论：在乳腺癌根治术后开展循证护理，有助于提高患者功能锻炼依从性，提高锻炼效果，促进康复，且可提高护理满意度，值得临床实践。
【关键词】循证护理；乳腺癌；根治术；功能锻炼
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）09-0295-02
乳腺癌是成年女性常见的一种恶性肿瘤，据调查，占所有女性恶性肿瘤的30%左右。现阶段，根治术是治疗乳腺癌常用方法。但该手术创伤较大，术后易出现肌肉萎缩、肢体功能障碍等并发症，影响预后和患者生活质量[1]。所以，术后功能锻炼极为重要。循证护理是基于价值、可信临床科研成果为证据，明确护理中的问题并找到实证，应用实证对患者进行最优护理的方式。本文主要对80例乳腺癌手术患者术后功能锻炼进行回顾性研究，探析循证护理的应用效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2015年2月—2017年2月在我院接受手术治疗的80例原发性乳腺癌患者纳入此次观察研究中，均通过病理学、细胞学等检查确诊，符合《实用肿瘤内科学》的相关标准[2]。排除肝肾功能不全、脑血管疾病、凝血机制障碍、严重感染等患者，均已婚，无手术禁忌证，生存期均在6个月以上。年龄35～76岁，中位64.5岁，病变乳房：左侧34例，右侧32例，双侧14例，TNM分期T2～T3。采用数字表法随机分成研究组和对比组，每组40例，在基本信息、病情、分期等方面，两组差异不具统计意义（P＞0.05），可开展比较研究。
1.2 方法
两组患者均采取改良根治术治疗，术后对比组实施常规功能锻炼护理，包括体征监测、指导患者进行推墙、抛球等锻炼。研究组实施循证护理，具体如下：
（1）组建循证小组：由1名科室护士长担任组长，成员为1名责任护士，5名质控护士；组长负责制订护理计划；成员均接受循证护理理论和实践知识培训，掌握必要的护理技能；质控护士负责查找循证资料和证据。
（2）明确循证问题：根据乳腺癌术后临床护理情况，确定具体的循证问题，主要包括：一是影响术后功能锻炼的因素，包括年龄、文化水平、心理因素、疾病认知、锻炼依从性、家庭支持、康复指导等。二是功能锻炼具体方法。
（3）护理措施：①心理护理，乳腺癌患者往往会承受很大的心理和精神压力，主要来自于疾病和手术本身，同时还承受着女性躯体特征变化产生的社会压力。因而，在入院后，责任护士需要加强和患者沟通，及时掌握其心理状态，针对性给予心理干预和疏导，给予鼓励、支持、暗示等，使患者充分认识到不良情绪对术后恢复和预后的不利影响。依照患者个体情况，有重点地、选择性地宣教相关临床知识，提高患者的认识。对存在消极、悲观等负性心理者多向其讲解成功病例，必要时进行现身说法，让其正视自身疾病疾病，树立治疗信心。②家庭支持，在患病后家属是患者最为重要的心理和精神支柱，尤其是丈夫支持和理解。科室医护人员因动员患者家属积极参与到临床治疗和护理中，及时掌握患者心理动态，注意病情和体征变化，协助护士做好各项护理工作。③功能锻炼，在术后当天指导患者卧床休息，密切监测体征；术后1d开始指导患者进行功能锻炼，在第1～3d内对患侧手、腕关节等进行功能锻炼，第4～8d进行患侧肘关节锻炼，但不得让上臂外展。之后进行肩关节运动锻炼，拆线之主要开展肩关节前伸和后展运动，仍避免上臂外展。在切口愈合拆线之后，一般是术后12～14d，可指导患者进行全肩关节运动，3～4次/d，10～15min/次。但要循序渐进，以免劳累，以无明显疼痛为限，如上臂肿胀严重的可进行适当按摩。主要是患者自主锻炼，责任护士每一周进行2～3次检查，观看练习步骤，适时指正。对锻炼依从不佳者，应和家属一同 督促，让其坚持锻炼。
1.3 观察指标
在术后4周评测两组患者功能锻炼达标情况，如肩关节前屈90°以上 后伸30°以上，外展超过90°，视为达标[3]。同时，评估两组患者功能锻炼依从性，具体分为：（1）良好，患者自愿接受并积极配合功能锻炼；（2）一般，需在医护人员或家属督促下配合锻炼；（3）差，不配合或劝说后勉强进行锻炼。此外，通过问卷掌握患者护理满意度，针对护理操作、工作态度、健康宣教等方面，分为满意、一般及不满意。
1.4 统计方法
应用SPSS20.0软件进行统计处理，计数数据用例数（%）表示，通过χ2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组功能锻炼达标率和依从性对比
护理4周后测评，研究组功能锻炼达标率为95.0%，依从良好率为97.5%，对比组分别为80.0%、85.0%，相比差异有统计意义（P＜0.05），如表。
2.2 两组护理满意度对比
通过调查，研究组：满意39（97.5%），一般1例（2.5%），不满意0例（0.0）；对比组：满意34例（85.0%），一般4例（10.0%），不满意2例（5.0%），两组满意度比较差异有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
临床研究表明[4]，乳腺癌患者在术后进行早期功能锻炼，可有效预防功能障碍，改善和提升术后生活质量，促进康复。但从临床实践情况看，大多数患者因缺乏家庭支持、患者心理障碍及对功能锻炼认识不足而造成依从性不佳，影响锻炼效果。基于此，在功能锻炼中还需加强护理干预。
循证护理就是把临床科研和临床实践经验、患者实际情况结合，得到实证，让采取的护理对策均是有据可依的，以提升护理行为的科学性、规范性，确保临床效果。在乳腺癌术后功能锻炼中开展循证护理，一方面，根据临床实证为患者制定个体化锻炼方案，排除或减小影响因素，为方案实施提供客观可能性，并构建良好的护患关系，让专业医护人员进行指导、督促，并确保社会支持参与，以提升患者锻炼依从性。另一方面，循证护理对对科室护士有较高的要求，这就需要其不断学习理论知识和专业技能，同时通过查阅临床研究资料和参与实践，提高业务能力，为患者提供更为优质的护理服务。本研究中，研究组患者术后实施循证护理，依照乳腺癌术后功能锻炼需要制定针对性护理措施，取得良好效果，功能锻炼达标率和依从性均优于常规护理的对比组，且护理满意度更高（P＜0.05）。与朱伟珍相关研究报道基本一致[5]。
综上而言，乳腺癌患者在术后开展循证护理，有助于功能锻炼的开展，提升患者锻炼移动性，促进患侧功能恢复，减少功能障碍发生，临床意义重大。
【参考文献】
[1]王丽中.循证护理对乳腺癌患者术后的影响[J].中国农村卫生事业管理，2014，34(08)：1011-1013.
[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010，2：514-516.
[3]尚静，王锐.循证护理在乳腺癌术后早期功能锻炼中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21(06):107-110.
[4]徐丽晶，金桔.乳腺癌术后功能锻炼的方法及护理现状[J].健康教育与健康促进，2016，11(02):124-126.
[5]朱伟珍.循证护理在乳腺癌根治术后功能锻炼中的应用[J].当代护士(专科版)，2011，(02):82-83.
论文作者:翟军丽
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第9期
论文发表时间:2018/3/20
标签：患者论文; 术后论文; 功能论文; 乳腺癌论文; 两组论文; 满意度论文; 效果论文; 《医药前沿》2018年3月第9期论文;