绵阳市中心医院放射科 621000
【摘要】：目的：探讨多层螺旋CT仿真内镜技术（CTVE）在胃癌诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析2013年1月到2015年1月临床病理确诊为胃癌的患者38例和非胃癌患者6例作为本次研究的研究对象，对比所有纳入研究患者多层螺旋CT仿真内镜技术与临床病理诊断结果。结果：CTVE诊断胃癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和符合率分别为94.74（36/38）、83.33%（5/6）、97.30%（36/37）、71.43%（5/7）和93.18%（41/44）。此外，CT诊断1例假阳性病患均为胃溃疡患者，CT诊断出现2例假阴性患者为胃癌患者病变范围较小，肿瘤侵润较浅。。结论：多螺旋CT仿真内镜技术应用于胃癌的诊断具有较高的临床价值，但是对于早期胃癌病变位置较局限和肿瘤侵润较浅的患者会出现假阴性，临床诊断时应当加以注意。
【关键词】：多层螺旋CT；仿真内镜；胃癌；临床诊断
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0368-01
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1[1]。此外，在我国胃癌高居所有恶性肿瘤死亡之首，并且我国胃癌患者的5年生存率低于20.00%[2]。但是胃癌术后能活多久根据患者的病情不同是有所差异的，早期胃癌因为确诊及治疗的及时，生存几率明显高于中晚期胃癌。研究表明[3-4]，早期胃癌切除后的5年生存率可达80%左右，在临床上，早期胃癌患者术后联合自体细胞免疫疗法辅助治疗后，生存质量得到了明显的改善，生存率也有了大大的提高。因此，对于胃癌要早发现早治疗是提高患者生存的关键。本文即探讨多层螺旋CT仿真内镜技术（CTVE）在胃癌诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月到2015年1月在我院接受临床病理诊断确诊为胃癌的患者38例以及确诊为非胃癌的患者6例。38例胃癌患者中男性患者和女性患者分别有20例和18例，年龄在46周岁到72周岁之间，平均年龄(54.35±2.21)周岁。癌肿位于全胃2例，胃体及胃底贲门区3例, 胃窦及胃体区3例，胃底贲门区1例，胃体区11例,胃窦区18例；黏液腺癌3例，印戒细胞癌4例, 低分化腺癌16例，中分化腺癌15例；进展期胃癌34例，早期胃癌4例。6例非胃癌患者中良性胃溃疡换4例，胃平滑肌瘤患者2例，年龄介于45周岁到73周岁之间，平均年龄为（58.43±5.92）。所有纳入本次研究的患者均由本次研究的研究人员告知其本次研究的目的、意义以及主要研究内容的基础上，自愿加入本次研究并签订知情确认书后方进行本次研究。
1.2 CTVE诊断方法
所有患者在进行CTVE检测前6小时均禁止进食和水，通过GE Light speed QX/I CT扫描仪对患者进行多螺旋CT扫描和CTVE临床诊断。本次所有患者的多螺旋CT扫面的参数确定为管电压设置为120kv，管电流根据检测实际情况进行调整范围为250-300 mA，层厚设置为1.0 mm，扫描的螺距设置为3，扫描时间设置在8-10 s范围内。在进行多螺旋CT扫描检查前半小时向患者肌肉注射20 mg肌肉盐酸山莨菪碱（可以阻止胃肠道的正常蠕动），并且所有患者全部通过口服产气粉的方法以使得胃部得到充盈，无一例患者通过胃管充气充盈胃部。将多螺旋扫描所得的工作数据上传到工作站上，通过多种方法对图像进行重建分析。并选取3为具有丰富临床经验的副主任医师的放射科临床医生作为本次研究CT检测结果分析人员，三人共同判断患者为胃癌则即可判定患者为胃癌患者，对于存在三者意见不同者，需要三位临床医生进行进一步讨论并作详细记录后确诊。
1.3 统计学分析方法
对本次所有需要进行统计学分析的数据均选用统计学分析软件SPAA19.0进行分析，组间差异性检验通过卡方或者t检验进行，以P值作为差异与否的标准，其中当P<0.05时，认为组间比较差异显著具有统计学意义，当P>0.05时认为组间比较差异不显著。
2 结果
由表1可知，CTVE诊断和病理均诊断为胃癌阳性的有32例，CTVE诊断胃癌阳性而病理诊断为阴性的病例有4例，CTVE诊断为胃癌阴性而病理诊断为胃癌阳性的病例有6例，CTVE和病理均诊断为病理阴性的病例有2例，所以CTVE诊断胃癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和符合率分别为94.74（36/38）、83.33%（5/6）、97.30%（36/37）、71.43%（5/7）和93.18%（41/44）。此外，CT诊断1例假阳性病患均为胃溃疡患者，CT诊断出现2例假阴性患者为胃癌患者病变范围较小，肿瘤侵润较浅。
3 讨论
CT(Computed Tomography)，即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点，可用于多种疾病的检查[5-6]。多层螺旋CT仿真内镜技术（( CT virtual endoscopy ,CTVE）是螺旋CT一种新的三维重建技术，具有无创伤和副作用小等优势，目前已经被广泛的应用于临床检测中。刘振翠等人[7]研究将多层螺旋CT仿真内镜技术应用于原发性小肠肿瘤的检测时发现，CTVE诊断原发性小肠肿瘤的敏感性和特异性分别100.00%（25/25）和92.6％（25/27），表明CTVE是一种便捷、安全的检查方法，具有高度的准确性，为原发性小肠肿瘤的诊断提供了广阔的前景。同时，刘海峰等人[8]应用128层螺旋CT仿真内窥镜技术对冠状动脉支架术后狭窄判断时发现，CTVE诊断ISR阳性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为87.2%（34/39）、93.8%（61/65）、89.5%（34/38）、92.4%（61/66）、91.3%（95/104），表明128层螺旋CT仿真内窥镜技术能帮助判断支架术后的冠状动脉管腔再狭窄程度,值得临床推广应用。
胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，其在发病的早期并不会出现明显的临床症状，常见症状主要为恶心、呕吐、胃痛等胃溃疡疾病的症状。因此，有必要通过各种临床检验医学手段对疑似胃癌患者进行检查。目前对于胃癌的早期诊断包括X射线钡餐、纤维胃镜检测、腹部超声以及CT等影像学检测方法。而对于胃部疾病由于胃为空腔器官，所以除钡餐透视检查外，其他X射线检测方法均不能获得可靠的检测结果[9]，而吞钡或钡灌肠检查仅能看到消化道的轮廓，而且充满钡剂的消化道造影常掩盖了微小的病灶，这些都是过去胃癌早期确诊率较低的原因。但是随着医学技术，特别是CT检测技术的发展，通过CTVE对胃部疾病患者进行检测已经越来越受到临床的重视。因为相比较二维图像显示，CTVE这种三位成像技术对病灶进行成像更加直观、立体，易于判断。毛泽庆等人[10]研究表明，通过多层螺旋CT三期增强结合仿真内窥镜技术可以对进展期胃癌进行有效的术前分期。本文通过CTVE对38例胃癌患者和6例非胃癌患者进行检测表明，CTVE诊断胃癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和符合率分别为94.74（36/38）、83.33%（5/6）、97.30%（36/37）、71.43%（5/7）和93.18%（41/44）。
综上所述，多螺旋CT仿真内镜技术应用于胃癌的诊断具有较高的临床价值，但是对于早期胃癌病变位置较局限和肿瘤侵润较浅的患者会出现假阴性，临床诊断时应当加以注意。
参考文献
[1] Jiang L, Yang K H, Chen Y, et al. Systematic review and meta-analysis of the effectiveness and safety of extended lymphadenectomy in patients with resectable gastric cancer[J]. British Journal of Surgery, 2014, 101(6):595-604.
[2] 邹文斌(综述), 李兆申(审校). 中国胃癌发病率及死亡率研究进展[J]. 中国实用内科杂志, 2014，12(4):408-415.
[3] Tanabe S, Ishido K, Higuchi K, et al. Long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: a retrospective comparison with conventional endoscopic resection in a single center[J]. Gastric Cancer Official Journal of the International Gastric Cancer Association & the Japanese Gastric Cancer Association, 2014, 17(1):130-136.
[4] 毛婧, 马继春, 姜雷,等. 我国腹腔镜D2淋巴结清扫术联合远端胃癌切除术治疗进展期远端胃癌安全性和疗效的系统评价[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2014，12(6):707-715.
[5] 闫圆圆, 黄勇. CT及~(18)F-FDGPET/CT诊断食管癌术前淋巴结转移及N分期对比研究[J]. 中国医学影像学杂志, 2012, 20(2):153-156.
[6] 王建武, 冯学彬, 彭如臣. 脑弥漫性轴索损伤的临床特征和MRI、CT诊断(附47例分析)[J]. 中国ct和mri杂志, 2015,10(6):4-7.
[7] 刘振翠, 刘俊伟, 杨冬生,等. 螺旋 CT 仿真内镜技术对原发性小肠肿瘤的诊断价值[J]. 中国医药, 2014., 24(9):535-538.
[8] 刘海峰, 张东友. 128层螺旋CT仿真内窥镜技术对冠状动脉支架术后狭窄判断的价值[J]. 实用医学杂志, 2015，12(18):3027-3029.
[9] 左伟. 钡餐透视中出现胃翻转1例[J]. 辽宁医学杂志, 2010, 24(3):118-118.
[10] 毛泽庆, 党雅梅, 黄刚,等. 多层螺旋CT三期增强结合仿真内窥镜技术对进展期胃癌术前分期评估的应用研究[J]. 兰州大学学报:医学版, 2007, 33(1):71-75.
论文作者:王蕾
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：胃癌论文; 患者论文; 螺旋论文; 阴性论文; 阳性论文; 技术论文; 多层论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;