蔡 燕 马 俊通讯作者
上海交通大学附属第六人民医院 上海 ２００２３３ 院级课题,编号:院级－０８３６
【摘要】 目的 建立完善、规范的白内障手术患者的临床健康教育路径.方法 将５００名白内障手术患者随机分为实验组和对照组各２５０例.对照组采用传统的随机教育方法,实验组实施临床健康教育路径.结果 实验组患者健康教育测评水平明显高于对照组(P＜０．０５),实验组患者的护理服务满意度也明显高于对照组(P＜０．０５).临床健康教育路径使患者接受到更全面、系统的健康教育、提升了患者的自信心、满足了患者的特殊健康教育需求;同时提升了护士的工作信心、护士的成就感及减轻了护士的工作负担.结论临床健康教育路径提升了护士的健康教育质量,发挥了患者参与治疗护理的主动权,减轻了护士工作的压力,因此需要进一步规范化护理服务,提升护理服务质量. 【关键词】 临床健康教育路径 白内障【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５６７－０１
临床护理路径(CNP)是医生、护士与其他人员对一特定的诊断和手术做最适当的有顺序的和时间性的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照护品质[１].因此,有必要对护士的护理服务建立统一的规范. 近年来,白内障患者日益增多,我科根据CNP的要求针对白内障患者开发了临床健康教育路径对其进行健康教育,取得良好效果,现报告如下: １ 研究对象与方法
１．１ 一般资料 选取我院２０１２年９月~２０１３年５月在眼科住院行Phaco＋IOL 植入术的患者共５００例.排除标准:合并有严重内科疾病,如心肺功能不全、严重糖尿病、高血压等;一眼已行白内障手术,入院再行另眼手术者.根据患者的入院顺序,将患者随机分为对照组和实验组,对照组和实验组各２５０名.患者的性别、年龄、文化程度使用t检验,差异无统计学意义.一般资料见表１. 表１ 对照组和实验组患者的一般资料
１．３ 评价１．３．１ 自制由１０个条目组成的住院病人健康教育测评表,在出院前对２组患者进行测试,得分≧９０分为优,~９０分为良,６８~８０分为中,６０分以下为差.１．３．２ 出院前使用住院病人护理满意度测评表对患者进行满意度的测评.１．３．３ 护士长根据研究目的选择８名患者进行半结构访谈,患者入选标准:对健康教育有强烈需求;健谈.１．３．４ 要求护士在实验结束后书写有关临床健康教育路径小结,采用内容分析法对小结进行分析. １．４ 统计学分析 采用描述性分析、t检验及x２ 检验对数据进行分析.统计软件使用SPSS１８．０.P＜０．０５差异有统计学意义. ２ 结果
２．１ 两组患者健康教育知识情况见表２.使用x２ 检验,差异有统计学意义.实验组的健康教育知识掌握情况优于对照组. ２．２ 两组患者护理满意度测评结果见表３.使用x２ 检验,差异有统计学意义.实验组患者对护理服务的满意度优于对照组.
表２ 对照组和实验组健康教育测评情况
２．３ 患者半结构访谈结果 根据Colaizzi内容分析七步法[２],对患者的访谈资料进行归纳、分析,提取主题如下:２．３．１ 患者接受到更全面、系统的健康教育 多位受访者均表示,通过临床健康教育路径,自己接受到了比以前更多的健康教育.受访者A、D、C、E、H“现在这个方法好,这个单子从住院到出院,什么需要我们知道的都写在上面了,我心里有底,整个住院过程都很明白了.”２．３．２ 满足了患者的特殊健康教育需求 有５位受访者表示,她们对护士的服务很满意,有什么特殊的需求询问护士都能得到满意的答案.受访者B、C:“现在的护士真的跟以前的不一样了,现在护士的素质真的大大提高了????”
２．３．３ 提升了患者的自信心 多位患者表示,该临床健康教育路径的实施,提高了他们的自信心,掌握了更多的主动 受访者A、F、G:“这个单子设计得好呀,现在我知道了我该掌握的内容,有时候护士不来,我就会问她这些问题,她就会更早地向我们解释,过去护士讲不讲、讲多讲少我们都不清楚,现在一目了然了,我会督促她们看她们有没有做到位,以前以为到了医院就只能听医护人员的了,现在我也有主动权了,我觉得挺好的????” ２．４ 护士小结内容分析结果 采用内容分析法,对护士的小结进行分析,提取主题如下:２．４．１ 提升了护士的工作信心 通过对护士的小结进行分析发现,多名护士认为使用临床健康教育路径,提升了她们的工作信心,尤其是新护士感觉最明显. 护士C“刚来的时候去病房都不知道去宣教些什么,现在也不担心跟病人交流了.”
２．４．２ 减轻了护士的工作负担 多名护士反应,通过该临床健康教育路径,不管是身体上还是心理上,她们的负担都有所减轻.护士A、B、D“现在这个临床教育路径一目了然,我有没有和患者宣教全面也很清楚,病人有时候也会提醒我,我不用在宣教上面费太多心了.”２．４．３ 提升了护士的成就感 护士普遍认为,现在的工作成就感有所增强.护士A、E、F“我们现在跟病人的关系很融洽,我们心里也很开心.” ３ 讨论３．１ 应用临床健康教育路径,提升健康教育质量. 白内障超声乳化手术是眼科的常见手术之一,患者大多年龄偏大,对于该类人群,他们的自主学习能力较年轻人稍欠缺,因此护士要做好全面的宣教工作.一方面宣教要系统全面,另一方面要有的放矢,根据患者的理解力和知识掌握情况有针对性地开展宣教活动.
３．２ 应用临床健康教育路径,充分发挥患者参与治疗护理的主动权. 本研究中,不仅仅是护士,患者也能积极参与到对自己的护理中来.这不仅符合整体护理的要求,以患者为中心,提供全面、有针对性的护理;同时还能发挥患者的主观能动性,从而增加患者对疾病及知识的认识,提升患者的自身素质３．３ 应用临床健康教育路径,减轻护士的工作压力 护士工作压力大已成为不争的事实.如何减轻护士的负担已成为目前护理界的难题.本研究中通过对护士的访谈发现,临床健康教育路径确实减轻了护士的负担,减轻了其工作压力.
３．４ 规范化临床护理服务,提升护理服务质量 本研究中根据临床护理路径的要求,开发了临床健康教育路径,将白内障手术患者的健康宣教规范化,起到了很好的效果.但是该研究重点开展的是健康教育路径,临床护理服务还有许多工作需要去规范化,因此研究者认为可以以本研究为契机,建立更多的临床护理服务路径,更好地规范护士的行为,使得护士的工作有据可依,改变过去凭经验做事的风格,提升护理服务质量.因此,护士更需要系统、全面地教会患者的自我护理,促进患者的康复,最终减轻患者的负担,提高他们的生存质量.
参考文献[１] 方立珍．临床路径—全新的临床服务模式[M]．长沙:湖南科学技术出版社.[ ２００２:７－５５． ２] 黄淑馨．应用临床护理路径对老年性白内障病人的健康教育[J]．实用护理杂志,２００２,１８(１２):４１－４２． [３] 黄小琼,陈燕燕,陈梅影等．临床护理路径在复杂性视网膜手术中的应用研究[J]．中国实用护理杂志,２００５,２１(１２A):３２－３３．
论文作者:蔡燕 马俊通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
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