陈树煌 谭 昊 张 斌
长沙市中医医院 湖南长沙 410100
摘要：目的：研究后路短节段固定联合伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法：选取2013年3月-2014年2月社我院接诊的64例胸腰段脊柱骨折患者，随机分为观察组（后路短节段固定联合伤椎置钉治疗）与对照组（跨阶段固定）各32例，比较两组治疗效果。结果：两组的手术时间、术中出血量等均无明显差异（t=0.72，0.62；P均＞0.05）；治疗后观察组的椎体高度为（91.20±4.37）%，高于对照组，但后凸角度仅为（5.28±1.46）°，较对照组下降明显，组间差异具统计学意义（t=12.94，14.65；P均＜0.05）。结论：后路短节段固定联合伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折的效果确切，利于病椎恢复，安全可靠，具推广意义与价值。
关键词：后路短节段固定；伤椎置钉；胸腰段脊柱骨折；临床疗效
胸腰段脊柱是活动度相对较大的节段，这一节段发生骨折的患者在骨科临床上较为常见。数据调研结果显示，约有40%的脊柱骨折患者为胸腰段脊柱骨折[1]。对胸腰椎脊柱骨折进行及早诊断与矫正，避免脊柱畸形至关重要。为此，本研究通过随机对照试验，分析后路短节段固定联合伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果，旨在为临床工作提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年3月-2015年2月于我院就诊的64例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象，均经X线片检查后确诊，无误诊病例。所有入选者均被随机分为观察组与对照组各32例，观察组中男性19例，女性13例，患者年龄26-68岁，平均年龄（47.39±4.10）岁，损伤节段：L1 段13例，L2 段9例，T11段10例；对照组患者中男性21例，女性11例，患者年龄28-70岁，平均年龄（48.26±5.33）岁，损伤节段：L1 段14例，L2 段10例，T11段8例。对两组的一般资料进行统计学分析均未发现明显差异（P＞0.05），二者可进行观察比较。本次入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。
1.2 方法
对照组根据文献规范进行跨节段固定手术治疗。观察组则予以后路短节段固定联合伤椎置钉手术治疗，具体步骤为：①全麻后取俯卧位，在C形臂X线机辅助下，准确定位伤椎为中心的正中切口部位，使双侧椎板以及关节突充分暴露；②分别从上下位椎体以及伤椎两侧置入椎弓根螺钉，并确认达到预期内固定位置；③椎体两侧安入连接棒后，使用撑开器支撑上下位椎弓根螺钉，复位满意后固定并截断钉尾；④常规冲洗创口并行负压引流后缝合，术后酌情予以镇痛措施，并在术后2-3d行X线片检查。
1.3 观察指标
统计患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量等。并在手术前后测量、记录其骨折椎体相对高度以及损伤阶段的后凸角度，计算方法参照相关标准进行[2-3]。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组的手术相关指标比较
与对照组相比，观察组的手术时间、术中出血量等均无明显差异（P均＞0.05），如表1所示：
表1 两组的手术相关指标比较（x±s）
.65
3 讨论
采用何种术式对胸腰椎脊柱骨折患者展开治疗，一直是临床骨科的重点关注问题。相较于长节段固定手术而言，短节段固定的手术操作相对更为简单，且对于降低活动节段损伤有积极意义。但也有文献认为，短节段固定会在一定程度上增大内固定失败的风险。而长节段固定虽说可降低内固定失败率，但会带来下腰椎椎间盘退变的潜在危险[4]，影响预后。本研究中观察组患者接受短节段固定联合伤椎置钉手术后，其椎体相对高度较对照组高，且其后凸角度低于对照组，组间差异具统计学意义（P均＜0.05）。与郭志辉等[5]的研究结论相一致，再次证实了后路短节段固定联合伤椎置钉治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。
值得注意的是，在应用后路短节段固定联合伤椎置钉手术时，应注意：第一，伤后及早进行手术，一般伤后1周内为最佳治疗时机，以免影响整体复位结果；第二，手术前仔细阅读骨折段的X线资料，明确椎弓根损伤程度并据此决定是否需行伤椎单侧置钉，以便进一步改善预后。
参考文献：
[1]董双海，田纪伟，王雷，等.后路短节段固定联合伤椎置钉在胸腰段脊柱骨折中的应用[J].中华医学杂志，2009，89（11）：740-743.
[2]吴明宇，周曙光，罗敏，等.后路短节段固定联合伤椎置钉在胸腰段脊柱骨折中的应用[J].中国医药指南，2011，09（13）：38-39.
[3]黄象望，殷浩，肖晟，等.经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（3）：233-234.
[4]程伟峰，王笑山.后路短节段联合伤椎置钉固定治疗胸腰段脊柱骨折[J].吉林医学，2011，32（30）：6387-6388.
[5]郭志辉，霍三顺.经伤椎单侧置钉结合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的疗效观察[J].中国伤残医学，2014，（14）：74-75，76.
论文作者:陈树煌,谭昊,张斌
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：脊柱论文; 后路论文; 患者论文; 手术论文; 对照组论文; 统计学论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;