四川省郫县人民医院口腔科 四川 郫县 611730
【摘要】：目的 研究部分活髓切断术对年轻恒牙外伤露髓后的治疗效果。方法 通过对68位年轻恒牙外伤冠折患者的76颗恒牙进行部分活髓切断术并在后期进行定期复查来观察治疗效果。结果 本组经过对68位患者的 76颗年轻恒牙外伤露髓后进行部分活髓切断术治疗后，成功69颗，未确定疗效者有4颗，失败有3颗，成功率为90.78%。 结论 部分活髓切断术是一种有效治疗年轻恒牙外伤露髓的方法。
【关键词】：部分活髓切断术；年轻恒牙；Dycal盖髓剂
Analysis of clinical effect of partial live after operation in young permanent teeth
Abstract: Objective To study the effect of partial live amputation in the treatment of young permanent teeth trauma. Methods 76 permanent teeth of young permanent teeth with crown fracture were treated with partial permanent tooth removal and regular reexamination in the later period of the treatment. The therapeutic effect was observed in 68 cases. Results This group of 68 patients after the removal of the permanent teeth of the young permanent teeth after the removal of some of the marrow after the treatment, the success of the 69, did not determine the efficacy of the 4, failed to have a success rate of 3, with a total of 90.78%. Conclusion Part of the living machine is an effective method to treat young permanent teeth.
Key words: part of the live amputation; young permanent teeth; Dycal pulp capping agent
众所周知，牙髓感染和年轻恒牙外伤后冠折露髓是临床上比较属于常见的病，前牙冠折一般多发生在儿童时期前，大约为全部前牙外伤的71.3%[1]。而且前牙外伤患者一般为8-10岁的年龄儿童，大约是全部前牙外伤的52.9%[2]。由于年轻恒牙的牙根在冠折发生时大多数都没有发育彻底，根尖孔未封闭。为了使儿童的年轻恒切牙牙根能够发育完全，所以在给患者治疗时应当以保持根部牙髓活力为前提，及时正确地处理外伤前牙对于保留根部牙髓活力功能及牙颌、颜面的正常发育有着重要意义[3]。本文主要讲述利用Dycal盖髓剂进行部分活髓切断术对年轻恒牙外伤冠折露髓患牙76颗进行治疗，并对治疗者进行跟踪观察治疗1－5年，对该治疗方法作系统而全面的临床分析，总结如下。
1.材料与方法
1.1选取2006年～2011年在我院的口腔科进行治疗的外伤冠折露髓患儿68人的 76颗上颌切牙进行临床分析。其中女童23人，男童45人，年龄8-11岁，其中侧切牙25颗中切牙 51颗。就诊时间为外伤冠折露髓后半小时-7 天。患儿的X-线片的显示结果为脱位或无根折，他们的牙根全部没有发育完成。露髓孔最大的冠髓完全暴露，最小的仅仅发生在髓角处如针尖大小。外伤牙状况如下表:
1.2材料 Dycal盖髓剂（Dentsply美国 生产）
1.3方法
采用 Cvek方法对冠折露髓牙进行治疗。治疗过程全部在局部浸润麻醉的下进行。
第一步：首先采用生理盐水对牙冠断面进行清洁，然后采用灭菌锐利涡轮去除露髓处下方约1-2毫米的牙髓组织，再采用温生理盐水清洁冲洗，最后进行干燥止血。
第二步：把A、B两剂均等调制好的Dycal盖髓剂涂抹于牙髓的断面部位，然后采用磷酸锌水门汀以及氧化锌垫底，再用光固化复合树脂充填，并叮嘱患儿防止充填物脱落，在治疗后2周、1月、3月、6月、12月、24月后分别进行定期复诊，之后每隔半年进行一次复查，检查牙齿有无叩痛以及松动等情况；通过X-线片检查牙髓发育情况，是否有牙根内外吸收及根管的钙化，是否有根尖病变；采用冷热诊检测法检验牙髓状态，检测牙髓活力。
1.4成功标准[4] ①牙髓活力测验结果为阳性；②无根尖周病变；③没有临床症状和体征；④X-线片示可见钙化屏障形成；⑤牙根继续发育；⑥髓腔及根管壁厚度增加。
2. 结果
76颗的患牙中，治疗观察1-2年的13颗，2-3年的24颗，3-4年的20颗，4-5年的12颗，总计 69颗，全部符合治疗成功标准，总成功率90.78%。 在本次研究中，3例患牙在治疗后充填体不慎脱落，约3个月后出现根尖区肿胀，X-线片显示根尖周透射影，因而做根尖诱导成形术。
3.实验讨论
人体的牙齿拥有自我修复的能力，在受到伤害的时候它能够通过骨髓的修复调适，动经过一系列实验发现，在牙齿受损之后出现冠折露髓后，一周内，病症只会出现在牙齿外一到二毫米的范围。利用这个方法保留冠髓，进行治疗时可以观察到牙齿恢复的很好，其原因是保留冠髓，而使冠部牙本质继续进行生理性沉积，创造一个良好环境给牙齿愈合，并且拥有健康的光泽，免去根管治疗这一步骤。当牙齿遇到盖髓剂覆盖的情况时，牙髓会出现坏死的可能性，这时牙齿会受到各类病症的困扰，并有极大几率形成牙本质桥。根尖诱导形成根尖孔的技术适用于根尖孔没有形成的时候。进行根尖诱导时应避免根尖周组织及牙乳头受到各类药物的浸泡和接触，牙乳头应该做好保护避免受损。因为无髓牙根尖诱导形成的时间比活髓牙所需时间长，因此在牙龈冠折后应该尽量保持活髓的健康与完整避免其来不及修复就再次受损，保护好活髓才能使牙齿得到最好的保护，在本次研究中，笔者收集到三例病患都是因为牙齿填充物脱落未能及时修复或填补造成牙髓坏死的情况，因此得出结论，保证盖髓剂以及一些填充材料不会脱落，避免需要修补的情况，能够有效减免牙齿受损几率，选择封闭性好的填充材料以及沾黏性好的材料，能够有效解决这个问题，从而避免牙髓发生坏死。在七例失败病例中，有四个病患在就诊时就有明显的疼痛感和不适感，这都是由于牙齿受损引起的，如遇到冠折的牙齿应该好好护理，避免牙周的损坏，牙髓的炎症，这样才能避免活髓的毁坏。本研究76颗牙齿中，经后期长时间的的临床观察分析后，均符合治疗成功标准，没有临床症状和体征。因此外伤的严重程度是影响治疗效果的主要因素。本研究结果显示露髓孔的大小及露髓时间的长短对于部分活髓切断术的成功并不会产生直接影响，幼嫩的恒牙牙髓组织具有很强的抗菌能力以及自我修复能力，能够很好的起到抵御的作用，这样能够有效避免牙齿受损后得不到及时修复。有学者报道 ，冠折露髓不足24h的，牙髓组织并不会产生十分明显的中性粒细胞浸润和血管异常；即便冠髓周围细胞收到病菌感染或者露髓1周以上时，根髓组织没有发生任何不正常现象 [5]。本文进行的治疗都是通过把活髓切断的手段，成功几率为九成以上，再次显示了切断牙髓在治疗牙齿露髓的现象中的重要作用，但是不能完全避免是其他情况影响，所以，在进行手术前必须进行多方位的观察和考证，才能最好的对牙髓受损起到作用。
参考文献：
[1]贾瑞芝.年轻恒前牙活髓切断术后根髓的组织学改变[J].中华口腔医学杂志，2007，42（7）：412.
[2]刘玉珍.活髓切断术治疗年轻恒前牙冠折的疗效分析[J].临床合理用药，2010，3（2）：48.
[3]杜艳敏.冠折恒前牙活髓切断术的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（18）：129.
[4]陈洁，葛立宏，部分活髓切断术应用于年轻恒牙冠折露髓的临床研究[J]现代口腔医学杂志，2003.17（5）：448-449.
[5]方军，文玲英，儿童恒前牙冠折露髓的牙髓组织学观察[J]，牙体牙髓牙周病学杂志，1999，9（2）：108.
论文作者:李静,周克杨
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：牙髓论文; 恒牙论文; 外伤论文; 牙齿论文; 年轻论文; 根尖论文; 牙冠论文; 《西部医学》2017年5月论文;