（云南省普洱市镇沅县妇幼保健院；云南普洱666599）
【摘要】 目的 探讨小儿支原体肺炎临床更有效、更经济的治疗方法，进一步提高临床治疗效果；方法 将保健院在2017年1月~2018年3月收治的85例支原体肺炎感染患儿的病例资料进行回顾性分析，将单纯应用红霉素治疗的39例患儿作为对照组，而将阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的46例患儿作为观察组，对两组患儿的临床治疗效果进行对比分析；结果 观察组平均退热时间、肺部体征消失时间及平均住院时间均少于对照组，比较差异均具有统计学意义（P﹤0.01）；结论 联合应用红霉素和阿奇霉素治疗小儿 MP肺炎,无论从药代动力学还是从临床治疗效果进行分析,均比单一应用一联抗菌素更有效 、更经济、更安全，值得临床推广应用。
【关键词】小儿支原体肺炎;抗菌素联合应用;治疗效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0264-01
肺炎支原体（MP）是呼吸道感染的一种常见支原体，会使局部病灶发生感染，导致患儿多器官、多系统受到严重的损害，是重症肺炎引发的重要因素，对儿童健康造成严重危害。如何采取有效的治疗方法，是儿科医务工作者不断探讨的课题。现笔者对保健院近两年收治的85例小儿支原体肺炎的患儿的病例资料进行回顾性分析，探讨其有效的治疗方法，现报告如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料 病例来源于保健院住院部在2017年1月~2018年3月接诊收治的85例小儿支原体肺炎作为研究对象，所有小儿支原体肺炎患儿均经过临床检查确诊，符合小儿支原体肺炎的相关诊断标准[1]，将单纯应用一联抗菌素治疗的39例患儿作为对照组，将联合应用抗菌素治疗的46例患儿作为观察组。观察组男患儿24例，女患儿22例，平均年龄为（6.3±4.1）岁，对照组男患儿21例，女患儿占18例，患儿的平均年龄为（5.6±4.4）岁，两组患儿在性别、年龄、病程等资料方面比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2临床特点：支原体肺炎为儿科极为常见的呼吸道病症，5岁以上高发，近年来出现低龄化趋势，发热、咳嗽症状明显，但感染中毒症状轻，咳嗽,为阵咳或刺激性干咳；肺部体征不明显，X线胸片也一般无特征性改变，但不能忽视X线检查；初期MP-IgM阴性，随着病情发展MP-IgM滴度逐渐增高，血常规检查基本正常，病情严重者血沉CPR升高以及炎症指标升高。
1.3治疗方法：⑴两组患儿均给予平喘、补液、镇静等支持治疗[2]；其中，对照组使用利巴韦林注射液静脉滴注以及口服小儿氨酚黄那敏颗粒，同时采用乳酸红霉素 20 -30 mg/(kg· d)+5 ％葡萄糖静脉滴注治疗；观察组经上述处理后待患儿热退或者降低后给予静脉滴注阿奇霉素10 mg/(kg·d)，1次/d，连用3～5 d，待患儿症状明显缓解，肺部啰音消失后改为口服阿奇霉素（10 mg/(kg·d)，1次/d，连用3 d，停服4 d，如此服用3个周期；
1.4 疗效判定：治愈：经过治疗患儿临床症状、体征完全消失， X线和实验室检查肺部显示阴性；显效：经过治疗患儿临床症状和体征得到显著改善，通过X线和实验室检查肺部显示基本正常；有效：经过治疗患儿临床症状和体征有所改善，通过X线和实验室检查肺部的炎性反应有所减轻；无效：经过治疗患儿临床症状、体征以及肺部情况都没有得到改善，甚至加重。
1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过上述处理，观察组患儿平均退热时间、肺部啰音消失时间及平均住院时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P﹤0.01），见表1。
表1 两组治疗效果比较
肺炎支原体感染临床表现复杂多样化，会伴随多器官受累。特别是肺外表现症状，初期很难进行诊断，容易出现误诊，应进行肺炎支原体检测及时进行诊断，尽早的实施规范的治疗。肺炎支原体是一种体外寄生的病原体，没有细胞壁，对青霉素、头孢菌素等抗生素不敏感，且经过大量研究表明，大环内酯类药物可作为肺炎支原体感染的首选治疗药物[3]。
小儿一旦患病，一般难于配合口服药物治疗,故临床上大都采用静滴给药方法。红霉素为大环内酯类碱性抗生素,用药后能维持血清高浓度,较好地控制发热等症状,故患儿出现反复发热、咳嗽，治疗疗效不明显时，支原体感染的可能性很大，应首先静滴红霉素治疗，使其临床症状得到较快缓解， 但由于红霉素的药用代谢特点,长时间或大量应用会损伤肝功能, 副作用较大不宜长期应用。而阿奇霉素为新型大环内酯类抗生素 ,具有在炎症组织中时间长、组织浓度为同期血浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高6倍，半衰期68～72 h的特点，虽经肝脏代谢,但它大量以原形由粪便排泄, 消除缓慢而对肝功能损害程度较轻，这种较优化的体内分布使其有了较独特的治疗效果 , 弥补了红霉素血清浓度高但半衰期短的不足 。本文对上述病例治疗情况进行统计、分析，结果观察组患儿平均退热时间、肺部啰音消失时间及平均住院时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P﹤0.01）。所以，在临床工作中我们对小儿支原体肺炎患儿的治疗，应首先应用红霉素控制症状后再应用组织浓度高的阿奇霉素进行惯系治疗,以达到足够疗程、最大药用功效、防止复发、住院时间缩短的临床效果，在避免了单用红霉素易出现的药物毒副作用的同时降低了住院、药用费用。
总之,红霉素和阿奇霉素联合治疗小儿 MP肺炎，无论从药代动力学还是从临床疗效来分析均为较有效 、经济、安全的治疗方法。
参考文献
[1]李少华.小儿肺炎支原体肺炎临床诊治体会[J].中国实用医药,2012,1 2（02）:136-137.
[2]孙秀足，洪萌，强辉.小儿肺炎支原体感染引起的多脏器损害[J].医学理论与实践,2011,24(2):148-149.
[3]柯莉芹，王凤美，李银洁，等.儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征[J].中国当代儿科杂志，2013，15（1）：33-36.
论文作者:李晓鹤
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/4/2
标签：支原体论文; 肺炎论文; 患儿论文; 红霉素论文; 小儿论文; 肺部论文; 霉素论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;