广西梧州市人民医院 广西梧州 543000
摘要：目的 探讨个体化护理对预防宫颈癌根治术后尿潴留的影响。方法 选取2011年9月至2014年9月在我院接受宫颈癌根治术后留置尿管的68例患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者采用常规留置尿管进行护理干预，观察组患者则采用个体化护理评估及护理干预，观察两组患者术后残余尿量情况。结果 两组残余尿量有显著差异性（P＜0.05）。结论 宫颈癌根治术后留置尿管患者应用系统护理方案可以减少尿残余量，降低尿潴留的发生率，值得在临床推广使用。
关键词：个体化护理；预防；尿潴留
目前宫颈癌根治术是我国普遍采用的早期宫颈癌治疗手段，宫颈癌根治术即该手术创伤大，由于术中必须游离输尿管并广泛剥离膀胱，常常造成患者膀胱功能障碍，导致术后排尿困难、并发尿潴留。尿潴留是指由于多种原因引起膀胱内积有大量尿液而不能排出，其对患者的生存质量的不良影响不言而喻，且对存在的原发疾病也极为不利，因此其预防及治疗应给予足够重视。临床手术中恶性肿瘤行宫颈癌根治术术后尿潴留的发生率一直处于较高的水平［1］，国内的报道大多在7%以上，有报道甚至达到40%以上［2］，应对此类患者进行着重的研究预防。本文中就个体化护理在宫颈癌根治术后尿潴留预防中的效果进行分析研究，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料 选取2011年9月至2013年9月在我院妇科接受宫颈癌根治术的患者68例，按随机原则将患者分为观察组和对照组，每组34例。对照组年龄30-65岁，平均45.12岁，观察组年龄32-67岁，平均46.30岁，两组患者均采用16号双腔气囊式导尿管，手术后常规留置尿管10-14d。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异不具有统计学意义。
1.2护理方法 观察组采用个体化护理进行干预，对照组采用常规护理方法进行干预，对两组患者均进行相同的护理措施。
1.2.1护理措施 ①插管前做好病情评估，选择合适材质的尿管。②使用一次性无菌导尿管，严格无菌操作，减少污染。③定期更换尿管、尿袋并保证导尿系统的密闭性，目前在更换频率上各研究观点不尽相同，有报道表明集尿袋每周更换1次，我院护理采用3d更换1次集尿袋。④在患者留置尿管期间，为保持其会阴部清洁，用0.05%碘伏棉球擦拭尿道口及外阴，每天2次。⑤提醒患者多饮水，通过饮水增加尿量，起到冲洗膀胱的作用，减少尿路感染。⑥每天测量患者体温，发现异常及时遵医嘱应用抗菌药物。
1.2.2 常规护理方法 发放术前常规准备、疾病相关知识指导手册，主管护士与患者交流了解其心理状况；术后患者留置尿管，术后第7d定时开放导尿管，即每2-4h定时开放1次导尿管；术后第14d拔除尿管，嘱患者适量饮水，自解小便，自主排尿24h后再排尿1次，彩超下测残余尿量。
1.2.3 个体化护理方法 个体化护理方案具体做法：在对照组护理的基础上再进行个体化的针对性评估，术后对符合功能锻炼指征的患者制定个体化的功能锻炼方案，包括锻炼方法、细节、要点及疗程等方面的个体化定制。①术后第5天起指导病人做提肛运动，提肛运动的方法：集中注意力，缓慢收缩肛门括约肌，再缓慢放松反复进行每天3轮，每轮做20～30次，分别于上午、下午、睡前进行。术后第7天，病情允许下指导病人做下蹲运动，下蹲运动的方法：病人双手拉住床栏，双脚打开与肩同宽，缓慢下蹲，然后缓慢站起，反复进行，每轮20～30次，每天3轮。②定时开放与个体化放尿结合训练。术后第7d开始行留置导尿管定时开放，结合患者自身情况决定放尿时间，指导患者在膀胱充盈的情况下，利用意念法感觉有尿意时随时排尿，通过循序渐进的训练，使患者恢复正常排尿反射意识。拔尿管后24小时通过B超测残余尿量。
1.3 观察指标及判定标准 宫颈癌根治术后留置尿管10-14d，观察两组患者采用不同护理方法，测残余尿量以判断尿潴留发生率方面的结果。①残余尿量测定方法 自行排尿24h后，再次排尿一次，彩超下的残余尿量<100ml为正常，100-200ml且排尿顺利第二天再测残余尿，>200ml则重新留置尿管，按上述方法夹放5-7d，拔除尿管后重新测残余尿。②尿潴留指去除尿管后不能自行排尿或自行排尿后膀胱残余尿量≥100ml。
1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05表示差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者残余尿量比较两组患者自行排尿24h后再次排尿一次，观察组残余尿<100ml的患者比例明显高于对照组，>100ml的比例明显低于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
3.1 宫颈癌根治术广泛的切断了膀胱侧窝的副交感神经纤维，并广泛地剥离了输尿管在膀胱开口处的周围组织，对膀胱、尿道、盆底肌肉造成不同程度的挫伤。其次，术中膀胱区的拉钓用力过度，挫伤膀胱壁也可导致膀胱麻痹，此外，由于膀胱剥离面广，创面大，不仅损伤神经纤维，血运也减少，导致膀胱麻痹引起术后尿潴留［3］。
3.2 残余尿量是测定膀胱功能的量化指标之一，残余尿量越多，提示膀胱功能恢复越差。
3.3 对于广泛性全子宫切除术后膀胱麻痹，国内学者报道采用膀胱冲洗，高锰酸钾溶液坐浴等均可取得较好的效果［4］。但反复的膀胱冲洗，开放尿液引流系统，增加尿路感染的机会。而高锰酸钾溶液坐浴，要待拔尿管后才能进行，且比较麻烦。
3.4 提肛下蹲运动是运动治疗的一种，通过适度的运动促使肌肉、骨骼和软组织能维持在正常的状态下，以矫正因疾病、受伤所导致的并发症［5］。通过提肛下蹲运动，可以促进盆腔内血液循环，改善局部组织的血流供应，消除局部的水肿，促进膀胱功能的恢复。另外，提肛下蹲运动还可以刺激排尿反射，增强尿意，有效预防尿潴留。我院对34例行广泛性全子宫切除术的病人术后进行提肛下蹲运动对预防尿潴留取得了明显的效果。
3.5 提肛下蹲运动简单易学，效果好，不需要特殊器械，不增加病人的经济负担，亦不会产生不良的并发症，值得在临床上应用推行。
3.6 定时排尿是术后第7d指导患者定时开放导尿管，2-4h排一次尿，忽略了个体差异，个性化放尿则根据患者具体情况决定放尿间隔，放尿时让患者有意识参与排尿，使其产生排尿感和排空感，使留置尿管的排尿模式与正常排尿模式相似，从而降低了尿潴留的发生率。
综上所述，宫颈癌根治术后留置尿管患者应用个体化护理可以减少尿残余量，降低尿潴留的发生率，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]文小银.盆底肌功能锻炼联合坦洛新防治宫颈癌根治术后尿潴留预防中的护理效果.实用预防医学，2011 18（7）：1290—1292.
[2]吴婉如，黄柳华，样小魏.预防宫颈癌术后尿潴留的护理对策.全科护理，2011，9（31）：2869-2870.
[3]马庭元.妇产科手术并发症.北京：人民出版社，1992.263－264.
[4]李寒松.广泛性全子宫切除术后尿潴留的防治.中华妇产科杂志，1999，34（12）：743－744.
[5]胡顺江.复健医学与护理.北京：科学技术文献出版社，1993.141.
论文作者:冯雪梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：术后论文; 患者论文; 膀胱论文; 个体化论文; 宫颈癌论文; 残余论文; 尿潴留论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;