江油市903医院心内科 621700
摘要：目的：对高敏 C反应蛋白对冠心病介入治疗患者预后的评估意义进行分析以及探讨。方法：抽取我院于2016年4月到2017年5月治疗的72例冠心病患者作为实验的对象，为全部患者都给予实施介入治疗，同时对介入前后患者的心功能和hs-CRP的改变进行观察，并随访调查手术结束之后患者出现的主要的不良心血管事件，按照手术之前血清中CRP的水平把冠心病患者分成A组（其CRP大于等于3 mg/L）和B组（其CRP小于3 mg/L），结果：所有的患者经过介入治疗之后均取得成功，在介入之后的3个月患者的LVEF值与介入之后1个月相比显著偏高，并且均显著高于为患者实施介入之前，P＜0.05；在介入之后的3个月患者的血清hs-CRP值与介入之后1个月相比显著偏高，并且均显著高于为患者实施介入之前；A组患者发生的主要不良心血管事件的几率与B组相比显著偏高，P＜0. 05。此外经检测，A组患者介入之后1个月和介入之后3个月的LVEF值与B组相比显著偏低，P＜0.05。结论：在冠心病介入治疗患者预后的评估中，高敏 C反应蛋白可以对主要的不良心血管事件进行预测，临床取得的效果较好，值得推广。
关键词：高敏；C反应蛋白；冠心病介入；预后；评估
Prognostic significance of high sensitivity C reactive protein in patients with coronary heart disease undergoing percutaneous coronary intervention
[Abstract] Objective：to high sensitive C reactive protein in coronary heart disease patients with interventional evaluation of prognosis were analyzed and discussed. Methods：72 cases of patients with coronary heart disease in our hospital from April 2016 to May 2017 in the treatment as the experimental objects for all of the patients were given interventional treatment at the same time，the changes of the patients with cardiac function and the intervention of hs-CRP before and after the observation，the main adverse cardiovascular events after the end of surgery and follow-up survey of patients with coronary heart disease，the patients were divided into group A before the operation in accordance with the serum level of CRP（CRP greater than or equal to 3 mg/ and B group（L）The CRP is less than 3 mg/L）. Results：all patients were successful after interventional therapy in the patients after intervention after 3 months of LVEF and intervention after 1 months was significantly higher than，and were significantly higher than those for patients before intervention，P < 0.05；in patients after intervention for 3 months the serum hs-CRP value and compared to the 1 months after the intervention significantly higher，and were significantly higher than those before intervention for patients；the occurrence of major adverse cardiovascular events in A group were likely significantly higher compared with the B group，P < 0. in 5 after the examination，patients in group A and 1 months after intervention After 3 months of intervention，the LVEF value was significantly lower than that of the B group，P < 0.05. conclusion：in the evaluation of prognosis of patients with coronary heart disease intervention，high sensitivity C reactive protein can predict the major adverse cardiovascular events，and the clinical effect is good，it is worth promoting
[Keywords] high sensitive C reactive protein；coronary heart disease intervention；prognosis；evaluation
冠心病即CHD为现在世界中最多见的，对人们的健康产生最为恶劣的疾病之一。是由冠状动脉粥样硬化病变引起的心血管疾病，常由高血压、高血糖以及一些不合理的生活饮食方式诱发，临床症状明显，患者典型感觉为胸痛，还会引起一系列神经系统的症状[1-2]。冠心病一般病程较长，发病时病情较重。目前对CHD进行治疗的一个重要的措施为PCI[1]，但是在手术结束之后常出现支架内再狭窄的现象，其明确的发病机制现在仍未解决。最近的研究显示，高敏C反应蛋白即hsCRP为人体之中出现非特异性炎症反应的最敏感以及主要的一种标志物[2]为了评价高敏 C反应蛋白对冠心病介入治疗患者预后的评估意义，我院进行了深入探究。详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
经患者同意以及医院伦理委员会批准实施，抽取我院于2016年4月-2017年5月间诊治的72例冠心病患者作为研究的对象，年龄区间是36-87岁，平均年龄（59.35±3.29）岁，体重指数是23.48kg/m2士4.15kg/m2，15例患者吸烟，18例患者饮酒，血小板计数是（167.27士21.95）X 109个/L，LVEF是（43.78士5.28）%；其中合并疾病情况为：20例高脂血症，23例糖尿病，30例高血压病。
1.2方法
为全部的患者实施介入治疗，在手术之前嘱患者口服75 mg氯毗格雷，每天1次，100 mg的阿司匹林，每天1次。并利用Judkin's法通过挠动脉实施冠状动脉造影与介入术，在手术之中通过挠动脉予以首次剂量100 U/kg的肝素，每隔1小时的时间为患者追加1000U的肝素。在手术结束之后予以5 000 U的低分子肝素，经皮下进行注射，每天注射2次；75 mg氯毗格雷，每天服用1次；100 mg阿司匹林，每天服用1次，需要长时间服用。
1.3观察指标
1.3.1超声心功能的指标
全部患者在进行介入之前、介入之后的1个月以及介入之后的3个月实施经胸超声的心动图观察，计算和测定患者左室射血分数出现的改变。
1.3.2 测定hs-CRP
全部患者在进行介入之前、介入之后的3天以及介入之后的7天采集3mL的外周静脉血，2小时之内在常温之下离心5分钟其转速为每分3 000 r，留取血清放置20℃的温度下保存以备用；测定hs-CRP时借助胶乳颗粒增强免疫透射比浊法，利用AU5400型的全自动生化分析仪器实施检测，同时严格的根据说明书实施操作步骤。
1.3.3主要的不良心血管情况
对两组患者实施介入之后3个月内出现的主要的不良心血管情况进行观察，包含急诊冠状动脉旁路移植、急性心肌梗死、心律失常以及心功能不全等。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对冠心病实施介入治疗前、后LVEF值的改变进行比较
所有的患者经过介入治疗之后均取得成功，在介入之后3个月患者的LVEF值与介入之后1个月相比显著偏高，并且均显著高于为患者实施介入之前，P＜0.05，详见表1.
3讨论
由于现在人们的物质生活水平逐渐提高，患有冠心病心脏病以及高血压等疾病的人数越来越多[3]。目前已明确炎症反应和CHD的发展、发生存在较为密切的关系，hs-CRP是炎症反应中的一种急性反应产物，其在炎症的反应之中显著升高，最高可以升高至100倍[4]。所以hs-CRP现已普遍被当作心血管疾病的一种独立的危险原因之一，能够作为预测将来出现冠状动脉事件的因素[5]，来对临床中CHD患者的预后以及治疗进行指导。
C反应蛋白为炎症反应之中的一种时相蛋白，为炎症反应的标志物，所以血清之中所含的CRP水平能够当作判断组织损伤以及急性炎症的一种敏感的指标[6]。在冠状动脉产生的慢性炎症过程之中，产生大量的hs-CRP同时炎症细胞激活，造成血管的内皮损伤，导致脂质代谢紊乱以及血管痉挛，进而致使患者发生动脉粥样硬化、心肌缺血缺氧以及心血管事件等；此外CRP还能够结合脂蛋白，通过经典途径将补体系统激活，致使分泌细胞间黏附因子-1，进而促使内皮细胞致炎因子进行表达。本研究表明在介入之后的3个月的患者的血清hs-CRP值与介入之后1个月相比显著偏高，并且均显著高于为患者实施介入之前，主要原因为在进行介入手术时支架植入和球囊扩张都会造成不同幅度的血管内膜的损伤，致使手术结束之后血清中所含的CRP水平升高[7]。
血清所含的CRP水平可以对是否存在炎症反应以及严重幅度进行比较正确的反映[8]，所以血清所含的CRP水平可以有效的评估冠心病在临床上的诊断以及其危险程度[9]。介入治疗是重建血运的比较有效的方法，能够显著的改善冠心病患者的预后。但其不可以有效的对血管发生的炎症反应进行抑制，特别是普遍存在的微小血管的病变的介入治疗同样无法进行干预[10]。本次的研究结果表明，按照手术之前血清中CRP的水平把冠心病患者分成A组（其CRP大于等于3 mg/L）和B组（其CRP小于3mg/L），A组患者发生的主要不良心血管事件的几率与B组相比显著偏高，P＜0.05。此外经检测，A组患者介入之后1个月和介入之后3个月的LVEF值与B组相比显著偏低，P＜0.05。
综上所述，在冠心病介入治疗患者预后的评估中，高敏C反应蛋白可以对主要的不良心血管事件进行预测，临床取得的效果较好，值得推广。
参考文献：
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论文作者:程杨
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：患者论文; 冠心病论文; 个月论文; 冠状动脉论文; 炎症论文; 介入治疗论文; 血清论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;