凤凰县妇幼保健计划生育服务中心 湖南凤凰 416200
【摘 要】目的 对药物流产联合清宫术治疗稽留流产55例治疗体会的分析和探讨。方法：选取2015年6月-2016年6月我院收治的110例稽留流产患者，按照入院顺序分为对照组和试验组，各55例，其中对照组使用药物进行流产，试验组在对照组基础上结合清宫术进行治疗，观察两组患者的流产情况、妊娠物排出情况和阴道出血量。结果：试验组患者妊娠物排出情况和阴道出血量低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者流产情况优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：药物流产联合清宫术治疗稽留流产具有良好的效果，值得患者考虑。
【关键词】药物流产；清宫术；稽留流产
稽留流产指已经没有生命迹象的胚胎或胎儿在子宫内未能及时自然排出者。主要的临床表现为早孕反应消失，出现先兆流产症状或无任何症状，子宫不再变大反而不断变小[1]。因为胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连不容易分开，使得刮宫变得困难，甚至稽留时间长者会发生凝血功能障碍[2]。我院对110例稽留流产的患者采用药物流产联合清宫术进行治疗，效果显著，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2015年6月-2016年6月我院收治的稽留流产110例，均为女性，年龄25-40岁，平均年龄30.6±6.5岁，体重60.46±7.05kg，身高161.24±5.35cm。所有入选患者均符合稽留流产诊断标准。经医院伦理委员会给予批准，患者和家属均签署知情同意书，而且主动自愿接受医院进行治疗。按照入院顺序将患者分为对照组和试验组，对照组55例，年龄26-39岁，平均年龄32.6±8.5岁，体重60.38±7.14kg，身高160.45±5.32cm；试验组55例，年龄25-41岁，平均年龄31.6±2.5岁，体重60.05±8.13kg，身高161.05±4.21cm两组在年龄、体重、身高等方面均无统计学意义。纳入标准为B超显示胎死宫内或胚胎已经停止发育、空孕囊；妇科检查子宫小于实际停经孕周。
1.2方法
对照组服用米非司酮（华润紫竹药业有限公司；国药准字H2001633），每次50毫克，12h/次，服用3天后，口服米索前列醇（华润紫竹药业有限公司；批号20131128）0.6毫克，若服用米索前列醇6 h后，妊娠物未排出或阴道流血量少于月经量，应再次口服米索前列醇0.4mg。试验组在对照组基础上行清宫术，手术时不需要对宫颈进行扩张，用小卵圆钳或7号吸管或小号刮匙进入宫腔进行手术，清宫术只需进行一次，在手术过程中所有患者都无发生人工流产综合征和术中脏器损伤。
1.3统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料进行X2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。差异具有统计学意义（P<0.05）。
1.4 效果评价
完全流产表现为患者在治疗后3天内出现腹痛、阴道少量流血，有胚胎组织物排出。并在1天后进行复查B超显示子宫内无组织残留。不完全流产表现为治疗后3天内出现腹痛、阴道流血，有组织排出，但在1天后进行复查B超显示子宫内有组织残留。未流产表现为治疗后3天内腹痛不显著，未出现阴道流血，也没有胚胎组织排出。并在1天后进行复查B超显示子宫内妊娠物仍在。
2结果
2.1两组患者流产情况的比较
经过治疗后，试验组患者流产情况优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
表1.两组患者流产情况的比较
3讨论
随着生活水平的逐渐提高，稽留流产的人数也越来越多，这在临床上是一种非常特殊的引发胚胎死亡的流产[3]。导致其原因有很多方面，其中最主要的可能与人们日益关注的环境问题有关[4]。然而在治疗方面还需要加大力度进行研究，目前，有相关研究显示，清宫术可能难以清除与子宫壁粘连的胚胎，而且患者的不良反应较多[5]。这使得人们更为急迫的寻找更加合适的治疗方法。
而经过治疗后，试验组患者妊娠物排出情况和阴道出血量低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者流产情况优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。稽留流产作为自然流产的特殊形式，指的是胚胎或胎儿在宫内死亡并滞留不能及时清除者。米非司酮能够迅速的和孕酮受体结合而抵制孕酮，使得蜕膜和绒毛变性，甚至坏死，子宫内膜内源性前列腺素会对体内雌孕激素受体的平衡造成适当的干扰，雌二醇会使子宫敏感性和抗孕酮作用增加，进而使得子宫收缩，胎盘、胎膜从子宫壁脱离，降低阴道出血量，而且具有软化和扩张子宫颈的作用，加速子宫内组织物的排出。米索前列醇作为前列腺素制剂，能够增加胶原分解酶活性，使得胶原纤维进一步分解，宫颈变短且张，而且使子宫平滑肌兴奋。米非司酮和米索前列醇两者联合使用来治疗稽留流产，能够在收缩子宫和扩张宫颈方面具有协调作用，加速患者子宫内已肌化的胚胎组织流出。
综上所述，药物流产联合清宫术对稽留流产治疗效果显著，患者满意，值得在临床上进一步推广和使用。
参考文献：
[1]骆丽.戊酸雌二醇、米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产100例临床体会[J].吉林医学，2012，33（13）：2781-2781.
[2]李会芳，刘慧敏，程晓娥.药物联合清宫术三联治疗稽留流产的临床分析[J].当代医学，2015（15）：126-127.
[ 3 ] M a l y s z k o J.M e c h a n i s m o f e n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n i n c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e.C l i n C h i m A c t a，2 0 15，4 1 1（1 9 / 2 0）：1 4 1 2- 1 4 2 0.
[4]周晓慧，熊靖，雷永萍.药物流产配合清宫术治疗稽留流产266例临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（3）：78-80.
[5]陶春梅，初晓丽，郭海香，等.米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的临床观察[J].中国医药导报，2012，09（17）：178-179.
论文作者:刘朝红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：清宫论文; 患者论文; 子宫论文; 对照组论文; 胚胎论文; 统计学论文; 阴道论文; 《航空军医》2017年第2期论文;