李天文
（江油市人民医院 四川 江油 621700）
【摘要】 目的： 探索叶酸在不稳定型心绞痛患者治疗效果。方法：采用心电图、动态心电图(DCG)、冠脉造影是检测的重要方法，评估不稳定型心绞痛的预后。结果：缺血性ST段压低程度和持续时间，治疗前治疗组和对照组不稳定型心绞痛发作及持续时间治疗组和对照组差异皆无显著性。治疗后对照组患者胸痛明显缓解，6分钟步行实验及动态心电图记录皆有显著性差异。结论：本文通过对不稳定型心绞痛患者在标准药物治疗的基础上加用叶酸治疗、血小板粘附聚集，减少血栓形成，从而大大降低了患者冠心病不稳定型心绞痛患者的症状提高患者的生活质量同时降低心血管事件的风险。
【关键词】 冠心病；不稳定型心绞痛；冠脉造影
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0089-02
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月至今住院及门诊患者，经心电图、动态心电图(DCG)、冠脉造影诊断为不稳定型心绞痛（符合2008年国际心脏病学和WHO诊断标准），患者因经济原因或者年龄偏大不愿意做冠脉介入或者不愿意做冠脉搭桥的患者，剔除微血管心绞痛、重度贫血、严重电解质紊乱导致心绞痛的患者。其中男性58例，女性40例，平均年龄76岁。
1.2 方法
采用心电图在患者胸痛时与不痛时比较有心电图ST-T动态变化，或者6分钟步行实验诱发胸痛，或者采用动态心电图连续记录患者24小时心电图变化。缺血ST段诊断标准：按1x1x1规则作为诊断标准，即ST段自J点后80ms开始呈水平或下斜型＞1mm，持续1min以上；ST段回复后min以上再次下降＞1mm为另一次发作；或者冠脉造影证实有冠状动脉中-重度狭窄患者。冠脉造影采用美国GE公司9800DSA，，经桡动脉或者股动脉穿刺途径，用5f TIG造影导管行冠状动脉多体位造影。将98例患者随机分为治疗组及对照组，治疗组50例男38例，女12例，年龄在48-89岁，平均年龄74岁，其中合并高血压10例、糖尿病12例、高脂血症10例。对照组48例，男22例、女性26例，平均年龄71.8岁，其中合并高血压12例、糖尿病9例、高脂血症8例，两组在性别、年龄、并发症等资料方面比较无统计学意义，具有可比性。
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1.3 治疗方法
治疗组按急性冠脉综合征标准方法：阿司匹林300mg qd负荷后给予100mg qd 阿托伐他汀20mg qn 氯吡格雷75mg qd 低分子肝素钙5000u bid 依那普利10mg qd 单硝酸异山梨酯缓释片 40mg qd 无禁忌患者加用美托洛尔12.5mg bid.（根据患者心率调整用量）。对照组48例在以上药物治疗同时加用叶酸片 5 mg qd。
1.4 疗效评定标准
患者胸痛缓解、或者6分钟步行实验无胸痛出现、或者连续记录患者24小时心电图变化无ST-T动态变化为有效。
2.结果
缺血性ST段压低程度和持续时间，治疗前治疗组和对照组不稳定型心绞痛发作时ST段压低程度分别为（2.04+1.48）mm和（2.21+1.46）mm，持续时间治疗组和对照组差异皆无显著性。治疗后对照组患者胸痛明显缓解，6分钟步行实验及动态心电图记录ST段压低程度分别为（1.64+1.08）mm和（1.81+1.20）mm，皆有显著性差异（P≤0.05)。
3.讨论
不稳定型心绞痛是近年来冠心病防治的重点之一，由于频繁发作可导致患者演变为心肌梗死及猝死，故引起临床高度重视，不稳定型心绞痛是冠心病预后不良的高危因素，大量文献证实不稳定型心绞痛的冠心病患者中约70%出现急性心肌梗死，有5%的患者发生严重心律失常及猝死，有12%在急性心肌梗死患者的发病过程中无症状，尤其是60岁以上的老年人，近年来随着生活水平的改善冠心病发病趋向年轻化，同时症状的有无并不完全与冠状动脉病变及缺血程度一致。心绞痛的严重程度，也不代表冠脉狭窄的严重程度。冠心病患者的预后不在于临床症状的轻重以及其症状是否消失，因此从防治方面考虑对冠心病及高危患者应常规进行DCG监测，以便及早发现异常情况，临床医师不但要重视不稳定型心绞痛危险性及治疗的重要性，并使这类患者能积极配合治疗，改善冠心病患者的生活质量及降低患者心肌梗死及发病率及降低猝死风险有重要临床指导意义。
叶酸为机体细胞生长和繁殖的必须物质，叶酸经二氢叶酸还原酶及维生素E的作用形成四氢叶酸，四氢叶酸与多种一氧化碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，四氢叶酸类辅酶传递一碳单位参与体内很多重要反应及核酸及氨基酸的合成，因此外源性补充叶酸能够促进HCY甲基化过程，甲基化过程降低血浆中HCY水平，血管内皮损害是动脉硬化的始动因子，高HCY不仅损害血管内皮，并且破坏血管病弹力层和胶原层纤维，促进内皮细胞凋亡和功能障碍，同时还可以直接诱导刺激血管平滑肌细胞增殖，通过信号转到方式干扰正常平滑肌细胞功能，高HCY还可以激活单核细胞，使其表面粘附分子表达增强，促进血管内皮损伤，由于高HCY也能增强外周血白细胞粘附分子的表达，产生血管炎症，此外高HCY还可以 使内皮素分泌和释放失衡，从而使血管平滑肌收缩痉挛，血小板粘附聚集，促进血栓形成，叶酸可降低不稳定型心绞痛患者血浆HCY水平，尽管还未能达到正常水平，但降低HCY水平同时减轻血管平滑肌收缩痉挛，血小板粘附聚集，减少血栓形成，从而大大降低了患者冠心病不稳定型心绞痛患者的症状提高患者的生活质量同时降低心血管事件的风险。
【参考文献】
[1] 胡大一.有效控制H型高血压 预防卒中新思路.中华内科杂志，2000（5）186-198.
[2] 徐中林，赵文发.叶酸对H型高血压同型半胱氨酸水平和主要心血管功能的影响.2008（3）：104-107.
论文作者:李天文
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/27
标签：患者论文; 心绞痛论文; 叶酸论文; 不稳论文; 冠心病论文; 心电图论文; 造影论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;