会同县中医医院 湖南怀化 418300
摘要：目的：研究对胆道结石患者实施腹腔镜联合胆道镜微创治疗的临床疗效。方法：选取在我院接受医治的胆道结石患者152例，选取时间为2013年6月23日至2017年6月22日，根据其就诊顺序的差异进行分组，即实验组和对照组，每组76例胆道结石患者，对照组实施传统开腹手术进行医治，实验组实施腹腔镜联合胆道镜微创手术进行医治，对比2组胆道结石患者手术情况以及手术后并发症发生情况的差异。结果：2组胆道结石患者手术时长相比，差异无统计学意义（P<0.05）。实验组中胆道结石患者的引流管留置时长，肠胃功能恢复时长以及患者住院时长，均优于对照组（P<0.05）；且2组患者的术中出血量相比，对照组患者术中出血量明显高于实验组（P<0.05）；实验组患者的胆汁泄露、切口感染以及腹腔积液等并发症率（5.26%）显著低于对照组的并发症率（39.47%），P<0.05。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜微创医治胆道结石患者更加安全有效，其表现在术后肠胃功能恢复快、住院时间缩短以及降低术后并发症的发生率，值得临床推广及应用。
关键词：腹腔镜联合胆道镜；微创；胆道结石；临床疗效
随着人们生活节奏的加快，其饮食以及生活习惯都有着很大的改变，而胆道结石患者数量也在逐年上升。胆道感染是胆道结石的主要发病原因，多出现于女性。目前治疗胆道结石患者多给予实施传统开腹手术，其弊端给患者带来了较大的痛苦，比如手术创伤较大，肠胃功能恢复较慢，以及术后并发症发生率高等等。随着医疗技术水平的不断进步，腹腔镜联合胆道镜微创术给广大胆道结石患者带来了福音。本文主要对腹腔镜联合胆道镜微创术与传统开腹手术相比较，分析、研究其临床疗效。如下文：
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院接受治疗的胆道结石患者152例，选取时间为2013年6月23日～2017年6月22日，根据其就诊顺序的差异进行分组，76例胆道结石患者为一组。实验组中，女性患者46例，男性患者30例，年龄处于23岁到78岁之间，年龄均值为（42.12±2.61）岁，其中胆总管结石患者9例，胆囊结石患者21例，胆总管合并胆囊结石患者41例，胆总管合并肝内胆管结石患者5例。对照组中，女性患者42例，男性患者34例，年龄处于21岁到79岁之间，年龄均值为（42.09±2.76）岁，其中胆总管结石患者13例，胆囊结石患者19例，胆总管合并胆囊结石患者39例，胆总管合并肝内胆管结石患者5例。2组胆道结石患者均知情同意、自愿接受相关治疗，其进行年龄、性别、病情以及病程等资料的对比，差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
对照组胆道结石患者实施传统开腹手术进行医治，对患者实施全麻后，在患者的右肋缘下1.5厘米处作手术切口，切开各层组织，将暴露的胆囊给予切除，查探胆管并切开胆总管进行取石，查探胆总管到十二指肠乳头括约肌畅通后，进行引流。实验组胆道结石患者实施腹腔镜联合胆道镜微创术医治，腹部切口实施常规四孔法，并将腔镜器械置入患者体内，解剖胆囊三角并且结扎胆囊管上端，适当牵拉胆囊暴露胆总管，在胆总管前方位置切开0.6～1.2厘米的切口，切口的长短可按患者结石的大小作适当的调整，注意避开血管位置。取出结石并将胆总管内的胆汁吸出，用纤维胆道镜分别对胆总管和肝内总管实施查探。用套石蓝将胆总管结石患者体内的1厘米以内的结石取出，等于或者超出1厘米的结石，则用碎石器击碎，并用套石蓝将其取出[3-4]。用生理盐水冲洗尽量取出患者体内的肝内小胆管结石，患者体内未取净的结石，5周～7周后，用纤维胆道镜取出剩余结石，并根据胆道扩张情况留置引流管。
1.3观察指标
对2组胆道结石患者的术中出血量，肠胃功能恢复时长，引流管留置时长以及住院时长进行观察分析，同时对比2组并发症的发生情况，包含胆汁泄露、切口感染、腹腔积液等等。
1.4数据处理
全文研究数据均严格录入SPSS17.0软件进行统计学处理，并发症等计数资料采用卡方检验，手术时长、术中出血量、肠胃功能恢复时长、引流管留置时长以及住院时长等计量资料采用t检验。P<0.05时，统计学有意义。
2结果
2.1手术情况：实验组的术中出血量、肠胃功能恢复时长、引流管留置时长以及住院时长改善程度优于对照组（P<0.05）。如表1：
注：与对照组相比，*P<0.05。
2.2并发症：实验组胆道结石患者的并发症几率（5.26%）明显低于对照组的并发症几率（39.47%），P<0.05。如表2：
注：与对照组相比，*P<0.05。
3讨论
目前调查发现，我国胆道结石的发病率高达7%～10%。胆管感染或者胆管扩张的主要原因为，较小的结石分布在胆管内，并且伴有梗阻的发生进而造成的[3]，而较大的结石则存在于胆囊内部。胆道结石的特点是：可单发可多发。所以，为了胆道结石患者能够尽快的恢复身体健康并且提高患者的生活质量，及时有效的治疗是十分必要的。传统开腹手术虽然方便有效，但其缺点给胆道结石患者带来了较大的痛苦，比如手术创伤大，患者出血量多，肠胃功能恢复缓慢，引流管留置患者体内时间长以及住院时间久等等。与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜微创手术实施治疗胆道结石患者的优势更加明显，其有手术切口小，肠胃功能恢复较快，引流管留置患者体内的时间缩短，减少住院时间以及取石更加彻底等等，深受胆道结石患者的青睐。急性炎症期的胆道结石患者胆总管的质地脆，且充血显著，在手术时撕裂、出血的情况容易发生，或者出现胆漏的情况。腹腔镜联合胆道镜微创手术的关键点在于取石[4]，取净结石为治疗肝内外胆管结石的基本原则。继发性胆总管结石实施纤维胆道镜的套石篮较容易处理，但是结石长期嵌顿的情况容易发生。所以，遇到此种情况的发生，先将比较大的结石应用碎石仪器破碎、分解，用套石篮取净后注生理盐水对胆道进行冲洗，从而排除结石。本研究得出，实验组胆道结石患者的术中出血量、肠胃功能恢复时长、引流管留置时长以及住院时长均比对照组的较短。宋朝义[3]探究腹腔镜联合胆道镜微创术对胆道结石患者的临床效果，结论得出，对比传统开腹手术，腹腔镜联合胆道镜微创术具有手术切口小，肠胃功能恢复较快，引流管留置患者体内的时间缩短，减少住院时间等优点，与本文研究结论基本一致。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜微创术医治胆道结石患者的效果更为显著，具有手术切口小，肠胃功能恢复较快，缩短引流管留置患者体内的时间，减少住院时长等优势，减少胆道结石患者的病痛，有助于患者提前康复，意义重大。
参考文献：
[1]黄东胜，宋小珍.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析[J].中国实用医药，2014，（4）：114-115，116.
[2]宋朝义.腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石105例临床疗效观察[J].北方药学，2011，08（9）：99-99.
[3]李进.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的疗效分析[J].全科口腔医学电子杂志，2017，4（1）：53-54.
论文作者:刘嘉晖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/27
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