江阴市人民医院呼吸内科 江苏江阴 214400
痰液属于肺泡、支气管、气管所产生的分泌物，基于正常状况下，此类分泌物相对较少，而在病理状况下，譬如出现肺结核、支气管扩张、肺炎、肺部肿瘤等疾病时，痰量会增加，其成分、性状容易出现改变【1】，留取痰标本进行培养以及病毒的分离成为呼吸内科最常见的辅助检查之一。通过痰涂片、痰细菌培养检测出相应的致病菌，能使临床医生为患者提供最合理、最有针对性的治疗计划。如果痰标本留取不及时、方法不正确，质量不合格，不但直接影响到痰培养的阳性率以及医院的病历质量水平，同时还会延误医生对临床疾病的诊断和临床用药、治疗，有时还会因此加重患者的经济负担，甚至造成患者的生命危险。笔者在实际工作中发现，痰标本留取的质量受多种因素的影响，临床护士往往不太重视患者留取的痰标本质量，导致痰液检测阳性率低，痰标本容器发给患者后浪费等等。在病区护士长的指导下，通过半年来对呼吸内科所有痰标本采集质量的资料收集，原因分析，流程改进，效果实施评价，现科室痰标本采集的质量明显提高，现归纳整理如下：
1 现状分析
1.1 一般资料 分析2015年12月01日至2016年1月20日，医嘱需留取痰标本74例，实际化验结果有效痰标本35例。
1.2 原因分析
1.2.1 痰标本未及时留取：造成痰标本未留取的原因有：ａ．患者因素：患者、家属、护工未听懂或者未听见留取痰标本送检的目的及重要性而忽视了配合，共5例；住院期间因地方差异，语言沟通不畅，未能留痰，共1例。长期住院患者，不愿留取痰标本，觉得没有意义，共9例；患者有痰，但无法咳出痰液，共3例；ｂ．护理人员因素：无咳痰或者咳嗽无力的患者未及时采取适当的方法取痰，共3例。c.其他原因：嫌痰标本太贵未留取，共9例；
1.2.2 痰标本质量不达标：标本污染的原因：ａ．患者因素：患者、家属、护工未掌握正确留取痰标本的方法，共3例；标本为唾液等，共2例；ｂ．护理人员因素：护士用错标本容器，共4例；
2.对策实施
2.1 留痰时机：送检标本一般分为即时痰（入院时医生开医嘱后立即为患者留取痰液）、晨间痰（患者晨起用清水漱口后咳出的第1口、第2口痰液）、夜间痰（送检前1日，患者夜间咳出的痰液），目前认为采集痰标本最好时机为晨间痰【2】。如作细菌培养时，要在使用抗生素之前采集痰标本。通过学习文献资料，我们规定除即时痰由责任护士负责留取，其余痰标本的留取责任护士负责宣教，由夜班护士负责协助患者留取，并做质量的把关。
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2.2 留痰方法：制定痰标本留取质量评分标准：通过查阅文献资料，结合本院实际情况，由我科资深护士共同讨论制定了痰标本留取质量评分标准，并由医院专业气道小组和护理部审核通过，规范了痰标本留取的方法：①医生开具痰标本留取医嘱后，由办公班护士负责条形码打印和黏贴予相应标本盒上；②治疗班护士负责核对标本盒黏贴的正确性；③由负责留痰的护士评估患者：包括全身情况如目前病情、神志、呼吸状况及治疗情况，局部情况如呼吸方式、呼吸道积痰情况以及患者的心理状态，解释目的；④核对患者，指导能自行咳痰的患者留取痰标本：常规痰标本：患者晨起清水漱口数次，深吸气后用力咳出气管深处的第一口痰，置于无菌容器（透明加盖）内，必要时辅助拍背；痰细菌培养：患者用生理盐水漱口，咳痰后至无菌容器（透明加盖）中及时送检；痰找抗酸杆菌：一般连续3-5天留取晨起痰液，置于加盖不透明容器内，及时送检；24小时痰量和分层检查：将痰吐至无色广口大玻璃瓶内，加少许防腐剂防腐。不能自行排痰患者留取痰标本：负压吸引接头连接一次性集痰器，按照吸痰法留取标本；留痰后再次漱口，并安置、再次核对患者。
2.3 留痰后的质量控制：标本留取后，护士再次认真核对，PDA扫描患者腕带及核查标本容器上的条形码与化验单是否相符，同时查看痰标本的形状。研究指出【3】，标本形状不但影响抗酸杆菌涂片的阳性率，还影响到其它细菌菌量的检出。合格的痰标本外观性状可为脓性痰（外观为黄色）、血性痰（外观为咖啡色或鲜红色）、白色粘液痰等。如护士在检查标本时发现痰标本不合格，需进一步指导并要求患者重新留取。
2.4 及时送检：留痰后由留痰护士直接通知送检工人，有报道显示，痰标本检验的阳性率与病区送出时间及实验室是否及时检验成正相关【4】。
2.5 其他 对于一些患者因各种原因不愿留取痰标本者，首先要考虑护士对留痰的必要性和重要性有没有和患者充分解释，对反复留取痰标本的意义是否和患者沟通，如果自己无法得到患者的认可，可以寻求医生的帮助；其次，对于一些语言沟通障碍者可以采用图文并茂的留取痰标本的示意图和患者进行沟通交流，或者寻求家属的帮助；另外及时和患者沟通痰标本检查的结果，使患者更能理解护士的各项操作。
3.经验总结
痰标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系，所以，痰标本采集的质量控制是保障检验结果准确性的关键【5】。通过规范痰标本采集的流程，重视痰标本留取的各个环节，可以有效提高痰标本采集的合格率，同时还可以为医生对于痰采集患者做出更加准确的诊断与用药。现今社会，随着医学手段的不断发展，在痰标本采集时，对其质量的要求更是不断地提高，因此只有护士加强对痰标本采集流程的学习，护理管理者加强对痰标本采集质量的控制，从根本上实现加强所有护士对于痰标本采集规范方法的实践，以此才能实现准确的诊断和检查【6】。
参考文献：
[1] 田丽梅. 痰标本留取过程中的护理干预措施对培养结果的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2012，24（13）：2855-2856.
[2] 陈玉红．痰标本采集质量的因素及提高方法分析［J］．中国卫生产业，2011，9（1）：140-141.
[3] 夏良贤，赵永坤．正阳县2010年肺结核患者抗酸杆菌检出分析［J］.医学信息，2011，24（8）：4952-4954．
[4] 王杏珍，许金妹．呼吸系统疾病患者采集痰标本存在的问题及对策［J］.中国实用护理杂志，2008，24（12）：13-14.
[5] 余丽文，蔡芸．痰液细菌培养的质量控制[J]．实用医技杂志，2011．18（12）：1278—1279．
[6] 刘帅军.新医改形势下临床检验标本采集质量控制[C].中华护理学会，2010：3.
论文作者:曹亚洁,陈香
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
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