刘伟 杭春玖 通讯作者 叶梅 胡小曼 扬州市第一人民医院眼科 江苏 扬州 ２２５００２
【摘要】 目的 探讨重度上睑下垂手术的疗效及患者满意度,为临床治疗重度上睑下垂手术方式的选取提供参考.方法 回顾性分析重度上睑下垂手术的４０例４９眼,分别采用提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术进行矫治,术后随访观察６－１２个月,评价与分析其疗效与患者满意度.结果 全部患者分为两组,提上睑肌缩短术组２２例２８眼,其中１眼矫正不足,２眼术后复发,治愈率８９．２９％;其中１８眼患者满意(＜１５岁满意率２５％;１５－３５岁满意率８３．３３％;３５－５５岁满意率５４．５５％;＞５５岁满意率８５．７１％),６眼一般,４眼不满意,总满意率为６４．２９％;额肌瓣悬吊术组１８例２１眼,其中１眼矫正过度,１眼术后复发,治愈率９０．４８％,其中５眼满意(＜１５岁满意率５０％;１５－３５岁满意率３３．３３％;３５－５５岁满意率８．３３％;＞５５岁满意率５０％),１１眼一般,５眼不满意,总满意率为２３．８１％.结论:提上睑肌缩短术及额肌瓣悬吊术在治疗重度上睑下垂时均能取得满意的疗效,但提上睑肌缩短术后患者术后总满意率更高.对于儿童患者的重度上睑下垂宜选用额肌瓣悬吊术,但对于除儿童以外的患者,尤其对术后美容要求高、中年人的重度上睑下垂手术,应尽量选择提上睑肌缩短术. 【关键词】 重度上睑下垂; 提上睑肌缩短术; 额肌瓣悬吊术; 治愈率; 满意率【中图分类号】R７７７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５８４－０１
重度上睑下垂严重影响了患者的美观、眼部功能甚至会造成心理疾病,可通过手术矫治.然而由于患者的个体差异、手术医师经验的不同,手术失败、术后复发的病例时有发生.不同术式矫治重度睑下垂有多篇报道,各有优点[１].为进一步探讨重度上睑下垂的手术治疗方法,现将在我院接受重度上睑下垂手术的４０例４６眼所采用的手术方法、术后疗效及患者满意度进行回顾性分析.
１ 对象和方法
１．１ 对象抽取２００４年０９月至２０１５年０２月在我院接受重度上睑下垂手术的患者４０例４９眼(单眼３１例,双眼９例)其中男性２９例３５眼,女性１１例１４眼,年龄７－７７岁,平均５０．４５岁.先天性重度上睑下垂１５例１９眼,后天性重度上睑下垂５例３０眼.其中行提上睑肌缩短术２７例３４眼,额肌瓣悬吊术１３例１５眼.所选患者均为重度上睑下垂,提上睑肌肌力＜４mm,手术随机分为两组,其中接受提上睑肌缩短术的患者２２例２８眼,接受额肌瓣悬吊术的患者１８例２１ 眼,两组患者在性别、年龄、职业、地区、文化程度等方面的差异无统计学意义.
１．２ 术前准备详细询问病史,完善相关检查,告知术中、术后可能的并发症. １．３ 评价标准手术结果从医生及患者两方面进行综合评价.(１)医生方面的疗效的判定标准[２]:治愈:双侧睑裂对称,高度相差＜２mm,上睑缘遮挡角膜＜２mm,眼睑闭合不全＜１~２mm,睑缘弧度自然,双重睑形成自然美观.矫正不足:双侧睑裂不对称,单眼比健眼比高度相差≥３mm,上睑缘遮挡角膜上方＞２mm,双重睑不明显.矫正过度:上睑缘遮挡角膜＜１mm,眼睑闭合不全＞２mm,甚至发生暴露性角膜炎.同时术后对患者进行３~１２月的随访观察,观察有无上睑回退、复发,上睑缘的位置、上睑缘的对称性、上睑缘的弧度、上睑迟落现象、眼睑自然闭合情况、重睑皱襞、额肌活动度、有无上睑内翻、外翻、暴露性角膜炎等.(２)患者方面满意度判定标准:满意:患者自觉术后功能方面:眼睑上抬有力,视线无遮挡;美观方面:双侧睑裂位置的对称性、双重睑弧度的自然性等手术后外观满意.一般:患者术后自觉功能方面虽较术前明显改善,但对术后双侧睑裂位置的对称性、双重睑弧度的自然性等手术后外观不十分满意,与期望值有所差距.不满意:患者对手术后无论功能方面或眼睑美观方面不满意,与期望值差距很大. １．４ 两组手术方法施行步骤
１．４．１ 提上睑肌缩短术 平行于上睑缘５~６mm 切开皮肤暴露睑板分离提上睑肌.在睑板上缘将提上睑肌离断,切断节制韧带的内外侧角,腱膜浅面剥离至节制韧带.以上睑缘达到角膜缘上方１mm 或比健侧上睑缘睁眼时高１mm 来缩短提上睑肌,并将其内、中、外与睑板上缘之间作褥式缝合.去除多余提上睑肌,间断缝合切口并形成稳定的重睑.１．４．２ 额肌瓣悬吊术 在重睑皱襞线处切开皮肤暴露睑板,向上方分离至近眶缘处.通过眉下缘辅助切口或原切口向上分离制作额肌瓣.将额肌瓣缝合固定于睑板上,一般较正常上睑缘位置过矫１－２mm,间断缝合切口并形成稳定的重睑. １．５ 术后处理术后加压包扎２４小时后每天清洁换药,白天术眼滴洛美沙星或左氧氟沙星眼液,睡前术眼涂金霉素眼膏,术后７天拆线. １．６ 统计学方法采用SPSS１８．０软件进行统计分析,P＜０．０５具有统计学意义. ２ 结果两种术式的手术矫正情况,见表１
对于提上睑肌缩短术组,发现术后患者上睑缘弧度及双重睑更加自然、美观并符合生理状态,患者睁闭眼灵活额肌收缩时基本接近提上睑肌的正常解剖[７],术后效果满意率达６４．２９％.通过表３两组数据比较后发现正是由于以上原因患者在＞１５岁年龄段时提上睑肌缩短术组术后满意度明显高于额肌瓣悬吊术组,但患者在＜１５岁年龄段,提上睑肌缩短术组术后满意度却低于额肌瓣悬吊术.我们发现提上睑肌缩短术术后复发１例患者＜１５岁,由于此年龄段行提上睑肌缩短术术后易复发导致术后满意度低于同年龄段额肌瓣悬吊术组.我们分析原因可能是由于儿童时期提上睑肌属于发育阶段,未能够如成年人一样完全发育成熟,导致肌纤维弹性、韧性不足,术中即使勉强将眼睑提拉正常,术后随着肌肉的逐渐松弛,手术易于失败[９].组间对比,除了年龄段＜１５岁行提上睑肌缩短术术后易复发导致术后满意度低以外,术后患者自我满意程度在＞６０岁年龄段的人满意率最高,３０－６０岁年龄段的人满意率最低.综上所述,提上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术在治疗重度上睑下垂时手术效果确切,是治疗重度上睑下垂的有效措施,提上睑肌缩短术后患者术后总满意率更高.对于儿童患者的重度上睑下垂宜选用额肌瓣悬吊术,但对于除儿童以外的患者,尤其对术后美容要求高、中年人的重度上睑下垂手术,应尽量选择提上睑肌缩短术,使术后更自然、美观,以提高术后患者满意度.
参考文献[１] 南银娟,欧阳红专．上睑下垂２２５例手术治疗临床观察．国际眼科杂志,２０１２,１２(１２):２３７６－２３７８．[２] MitsukoN,MotoiN,AkiyoshiH,etal．genome－widelinkageanalysisand mutation analysis of hereditary congenital blepharoptosis in aJapanese．JHum Genet,２００８,５(３):３４－４１．[３] 王慧,王峰,张五岳,等．提上睑肌超常量缩短治疗复发性上睑下垂３０例． 眼科新进展,２００７,２７(５):３２６．[４] 段海霞,王班伟,蒋兆荣．改良额肌腱膜瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的临床观察．临床眼科杂志,２０１４,２２(２):１７１－１７３．[５] 张红,黎铧,李娟娟,等．提上睑肌缩短术治疗儿童重度上睑下垂．国际眼科杂志,２００９,９(５):９９８－９９９．[６] 陈涛,李冬梅,赵颖,等．提上睑肌缩短前徙术治疗重度先天性上睑下垂的疗效观察．中国美容医学,２００８,１７(２):１９６－１９８．[７] 李桂芹,谢保田．重症上睑下垂额肌筋膜瓣悬吊术临床观察．国际眼科杂志,２０１０,１０(８):１６１７．[８] 张哲．阔筋膜悬吊术治疗儿童重度上睑下垂８４例．浙江实用医学,２００７,１２(６):２０７－２０８．[９] 吴兰,姜锦林,冉杭燕．改良单切口额肌筋膜瓣悬吊术治疗重度上睑下垂临床观察．湖北民族学院学报:医学版,２０１０,２７:３２－３４．
论文作者:刘伟 杭春玖,通讯作者 叶梅 胡小曼
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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