刘永辉
日照市莒县中医医院 276500
【摘 要】目的：探讨脑血栓形成的临床治疗方法及效果。方法：对86例脑血栓形成患者实施规范的诊断与内科治疗。结果：86例血栓形成患者经规范治疗之后，病情痊愈38例，显效25例，有效18例，无效5例，未见死亡病例，总有效率为94.19%。结论：科学、有序、规范的内科治疗可快速稳定脑血栓形成病情、降低致残率与死亡率、提升综合治疗有效率，临床应用意义重大。
【关键词】脑血栓形成；溶栓；治疗
脑血栓形成为较为临床较为常见的脑梗死表现形式之一，其发病率为脑梗死60%左右，机体在多种因素共同作用下可出现血管壁病变，之后脑动脉主干、脑动脉分支动脉管腔易出现供血障碍、局部狭窄或闭塞现象，从而导致脑部血栓形成、脑组织缺血、缺氧而逐渐坏死，进而引发脑组织局部神经病变[1]。发病后，患者多会出现语言、肢体活动、感觉等方面的退化和障碍问题。本次研究对86例脑血栓形成患者实施了规范治疗，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者86例，男性45例，女性41例；年龄48~73岁，平均年龄（66.1±0.7）岁；发病1~11h入院，平均发病时间（4.1±0.1）h。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗
基础性治疗的目的是稳定患者当前症状，保持正常生理功能的同时预防、控制并发症：
血压控制。监测患者发病2d血压，检测到患者平均动脉压在130mmHg之上时，予以卡托普利、硝普钠等药物降压治疗，卡托普利单次口服剂量在7~11mg范围内，硝普钠静滴总量要保持在100mmHg左右，合理控制用药量以避免过分降低脑灌注压而加重脑部缺血症状[2]。
吸氧和通气支持。根据患者病情及呼吸状况予以吸氧或通气辅助。
血糖控制。随时监测患者血糖变化，血糖在11.0mmol/L之上时，立即使用胰岛素控制血糖，使用胰岛素期间加强血糖监测，避免引发低血糖。
脑水肿控制。降颅压，120ml的甘露醇（20%）静脉滴注，每7h静滴1次，若患者病情危重，首次甘露醇用量为450ml，并根据病情将治疗时间延长。若患者有心、肾功能不全，不可使用甘露醇治疗，转用呋塞米治疗，治疗期间纠正水电解质紊乱。
感染预防及控制。适当选用抗生素预防和控制感染，着重控制呼吸道及尿路感染[3]。
1.2.2 特殊治疗
生理盐水+IU溶栓治疗；低分子肝素抗血小板凝聚治疗；阿片受体阻断剂、自由基清除剂等保护脑组织；手术完成血管内治疗。
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1.3 评价标准
将本组患者临床治疗效果分为治愈、显效、有效与无效4个层次，患者意识清晰、思维正常，肌力完全恢复，生活可自理，视为痊愈；失语、偏瘫等症基本消失，肌力恢复至2级以上，视为显效；原有临床症状表现得到改善，肌力恢复至1级以上，不能生活自理，视为有效；原有临床症状表现未见改善或加重、肌力未有恢复，视为无效。
2 结果
86例血栓形成患者经规范治疗之后，病情痊愈38例，显效25例，有效18例，无效5例，未见死亡病例，总有效率为94.19%。
3 讨论
脑血栓形成并没有统一的症状表现，临床上因发病部位的不同而表现出不尽相同的溶栓形成症状，各类病变部位中，颈内动脉系统、椎-基底动脉系统病变较为常见，且后者致死率最高。
本次研究中患者入院后，首先调查患者既往相关病史、观察临床表现、全面监测生命体征、接受体格检查分析，最终确诊为脑血栓形成。临床检查及诊断中，常应用MRI、CT扫描检查，若发现梗死灶，则可确认为脑血栓形成。重点区分脑脓肿、颅内肿瘤、脑栓塞等疾病。
脑血栓形成的内科治疗分为基础治疗与特殊治疗。①基础治疗：在全面监测患者生命体征的同时，根据监测结果合理使用卡托普利、硝普钠等药物降压，胰岛素控制血糖，呋塞米、甘露醇控制脑水肿，通气支持、吸氧，并合理选用抗生素预防及控制感染。另外，药物治疗上消化道出血，选用0.5~0.8g的甲氰咪弧联合10%的葡萄糖溶液200ml静脉滴注，每日2次，静脉推注0.2g的雷尼替丁辅助控制出血，每日2次；体温持续高于常规值的患者，规范物理降温；检测并评估患者深静脉血栓形成情况，预防性使用低分子肝素3000~5000IU皮下注射；随时监测患者水电解质情况，发现异常及时予以纠正治疗；连续检测心电情况72h，警惕治疗期间室颤等发生，根据实际检测情况使用CCB等控制病情，预防癫痫。②特殊治疗：动脉及静脉溶栓治疗，了解禁忌症之后使用120万IU与120ml生理盐水混合静滴25min，并予以DSA监测；抗血小板凝聚治疗，华法林等药物控制房颤[4]，低分子肝素控制肺栓塞、深静脉血栓；使用亚低温疗法控制早期发病患者病情，以避免脑组织受损。
总之，全面监测的同时，规范联合多种疗法，可有效控制脑血栓形成病情，降低致残率与致死率，减轻患者痛苦。
参考文献：
[1]孟宪良，孔令华，朱爱萍等.尿激酶联合丹参酮ⅡA治疗脑血栓形成80例分析[J].中国基层医药，2012，19（7）：985-986.
[2]沈欣，李文，殷晓杰等.黄芪桂枝五物颗粒对光化学诱导脑血栓形成大鼠的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（15）：227-228.
[3]蒋荣峰，李丽娟.血栓通注射液治疗脑血栓形成40例疗效观察[J].西部医学，2012，24（6）：1095-1096，1099.
[4]陈思涵，李子渊，程亚莉等.武汉城区脑血栓形成二级预防现状调查[J].卒中与神经疾病，2012，19（3）：163-166.
论文作者:刘永辉
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
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