黑河市第一人民医院 邮编：164300
[摘要]目的：探讨胸腹腔镜在老年性食管癌临床治疗过程中的应用。方法：本实研究组选取80例食管癌患者，分为两组，分别为治疗组40例采用胸腹腔镜联合治疗；对照组40例采用传统手术进行治疗；治疗后分别观察两组的手术时间、术中失血量、术后住院时间。结果：两组的手术时间、术中失血量、术后住院时间经统计学比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：胸腹腔镜联合手术治疗老年性食管癌创伤小，效果优于传统手术。
[关键词]胸、腹腔镜；老年性食管癌；临床效果；
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，原发于食管黏膜上皮的一种恶性肿瘤，主要以局部侵犯为主其具有较高的发病率和病死率，尤其好发于中老年人群[1]。手术是食管癌的首选治疗方法，近年我国食管癌的手术治疗取得了很大进展，手术治疗的5年生存率可达25%-41%[2]。随着医学技术的不断提高，对于食管癌疾病，已从常规的开胸治疗逐渐向创伤比较小的胸腹腔镜手术转化［3-4］，胸腹腔镜联合根治手术的方法具有创伤小、效果明显、恢复快等特点,为探讨其在老年性食管癌患者治疗过程中的应用，本研究将其与传统手术进行疗效比较，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
患者均来自我院胸外科2015年1月-2016年1月住院患者80例，确诊为食管癌，预行食管癌手术。男性48例，女性32例，年龄为60-83岁，平均年龄为70岁。患者自愿参加本临床研究，将患者分为两组，治疗组40例，行胸腹腔镜进行治疗，对照组 40例，行食管癌传统切除手术，观察两组患者术后肺部并发症发生情况，并进行统计学分析。
1.2方法
胸腹腔镜联合手术方法治疗食管癌：患者经复合麻醉后，行双腔气管插管。取左侧卧位，于胸腔镜下分离胸段食管，清扫胸腔淋巴结；然后取平卧位，于腹腔镜下分离胃，清扫腹腔淋巴结。经左侧胸锁乳突肌前缘切口切断食管，于上腹部剑突下腔镜孔延长2cm 进入腹腔，制成管状胃，最后行胃底部与颈段食管端端吻合。
传统手术方法治疗食管癌：全麻后，取左侧卧位，于第5肋间上缘作15-20cm切口，在直视下游离食管，清扫胸腔淋巴结；然后取平卧位，于腹正中切口作15cm切口，分离胃，清扫腹腔淋巴结。于贲门处切断食管，制成管状胃，最后行胃底部与颈段食管端端吻合。
1.3评价标准
经手术治疗后分别观察两组的手术时间、术中失血量、术后住院时间，将数据进行整理记录。
1.4统计学方法
采用spss软件进行统计学分析处理，数据以平均数±标准差表示，两组采用t检验对实验数据进行对比分析，P<0.05为具有统计学意义，P>0.05为差异不具有统计学意义。
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2.结果
两组患者治疗食管癌过程中手术时间、术中失血量、术后住院时间比较分析具体数据如下：治疗组（40例）：手术时间（min）280.5±32.1，术中出血量（ml）260.4±28.4，术后住院时间（d）14.1±1.6；对照组（40例）：手术时间（min）176.5±35.1，术中出血量（ml）560.4±38.4，术后住院时间（d）24.1±3.2；t/p：手术时间（min）15.2/0.00,术中出血量（ml）18.8/0.00,术后住院时间(d)27.6/0.00；从数据分析可见，治疗组手术时间长于对照组，但是术中出血量及术后住院时间明显少于对照组，可见治疗组手术效果优于对照组。
3.讨论
食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率及致死率均较高。食管次全切除、淋巴结清扫及消化道重建仍是食管癌治疗的有效方式，但常规的开胸手术创伤大、并发症多，术后患者生存质量较差。老年人多有心肺功能不全或亚临床心、肺疾病及麻醉手术打击，术后伤口疼痛使患者主动咳嗽、咳痰减少，致肺部感染、肺不张等呼吸系统并发症增加。此外，疼痛、缺氧、肺部并发症、电解质紊乱等因素又可引起心律失常、高血压、心力衰竭等心血管并发症。因此对于老年人行手术治疗食管癌，有效预防并发症的发生，是手术的关键，也是提高患者生存质量的关键，而预防并发症的前提是必须将手术过程中的创伤降到最小。
传统手术胸部切口有20-30 cm，需切断胸壁肌肉，尤其是撑开肋骨时对老年骨质疏松的患者肋骨骨质产生损害；同时压迫肋间神经，腹部切口从剑突至脐窝，创伤较大[5]。老年患者往往合并其他内科疾病，加上麻醉和手术的双重打击，患者机体处于较强的应激状态，随之心脑血管严重并发症的发生率增加；由于手术切口较大，患者术后疼痛明显，影响了患者术后咳嗽、咯痰而导致术后肺部感染、肺不张的发生，严重者可诱发心脑血管的严重并发症[6]。本研究观察组使用胸腹腔镜联合治疗，切口小，创伤少，术后疼痛明显减轻，对患者呼吸功能影响小，有效减少了并发证的发生，从两组患者治疗食管癌过程中手术时间、术中失血量、术后住院时间比较（P<0.05）,可见胸腹腔镜联合手术在老年性食管癌手术中收到良好的效果。
但是胸腔镜联合腹腔镜手术亦不是适用于所有患者，首先术前应该行常规的胸及上腹部联合CT增强扫描检查，并结合食管吞钡试验明确肿块大小及浸润范围，以便于术前对食管癌进行准确分期。胸腹腔镜联合手术一般适用于T分期小于T3患者，并明确肿瘤组织无远处转移以及纵隔淋巴结未出现明显的肿大；对于存在严重的粘连、广泛浸润以及过度肥胖的患者，实施微创手术中不应强求，应该果断中转或实施常规手术。通过本研究认为胸腹腔镜联合治疗食管癌，患者手术出血少。术后恢复快，并发症少，尤其是对于老年患者的肺功能影响小，值得临床重视。
参考文献
1. 王禹冰，王武军，刘素娥，等.胸腹腔镜在老年食管癌患者中的应用[J].广东医学，2011,32（16）：2165-2167.
2. 傅雪颜，王浩，吴佩卿. 胸腹腔镜联合行食管癌根治术36例分析[J].中国中西医结合外科杂志，2014,20（3）：296-298.
3.胡红军. 胸、腹腔镜联合手术与常规开胸手术治疗食管癌的近期疗效比较[J].山东医药，2015,55（5）：71-73.
4. 袁雄，刘武新，王鹏. 胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012,16（21）：48-52.
5.顾小波，丛伟.腔镜下食管癌根治术治疗高龄食管癌效果分析[J].使用医院临床杂志，2016，13（1）：46-47.
6.段东奎，李伟，金哲. 胸腹腔镜与开胸手术治疗老年食管癌的对比研究[J].中国老年学杂志，2013,33（16）：4067-4068.
论文作者:杨金力
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
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