哈尔滨工业大学医院 黑龙江 哈尔滨 150006
【摘要】：目的 对拔牙导致上颌窦穿孔的临床治疗进行分析，为临床选择治疗方式提供依据。方法 选择我院口腔科2016年8月-2017年7月收治的16例拔牙致上颌窦穿孔患者作为本次的研究对象，对其临床资料进行分析，分析其治疗措施和治疗效果。结果 本组16例上颌窦穿孔患者中，有14例患者实现穿孔一期愈合，无上颌窦炎的发生，平均愈合时间为（4.4±1.3）周；其中2周愈合患者8例，占50.0%，4周愈合患者5例，占31.25%，6周愈合患者1例，占6.25%。本组2例穿孔未愈患者并发上颌窦炎，通过行额粘骨膜瓣旋转瓣修补术和上颌窦根治术进行治疗，患者伤口愈合。本组16例患者中，保守治疗14例，治愈率为87.50%。结论 对拔牙所致上颌窦穿孔患者应采用及时有效的治疗措施，以减少上颌窦感染的发生，以免影响愈合。
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【关键词】：拔牙术；上颌窦穿孔；临床治疗分析
Clinical observation of maxillary sinus perforation caused by tooth extraction
【Abstract】 Objective To analyze the clinical treatment of maxillary sinus perforation by tooth extraction and provide evidence for the clinical choice of treatment. METHODS: Sixteen patients with maxillary sinus perforation due to tooth extraction from August 2016 to July 2017 in our hospital were selected as the subjects for this study. The clinical data were analyzed and the therapeutic measures and treatment effects were analyzed. Results Of the 16 patients with maxillary sinus perforation, 14 patients achieved primary perforation and no maxillary sinusitis occurred. The average healing time was (4.4±1.3) weeks. Among them, 8 patients were healed in 2 weeks, accounting for 50.0%. 5 patients were healed in 4 weeks, accounting for 31.25%, and 6 patients were healed in one week, accounting for 6.25%. In this group, 2 cases of perforated patients complicated with maxillary sinusitis were treated with horizontal frontal mucoperiosteal flap repair and maxillary sinus radical surgery. The wounds healed. In this group of 16 patients, conservative treatment in 14 cases, the cure rate was 87.50%. [Conclusion] The treatment of maxillary sinus perforation caused by tooth extraction should adopt timely and effective treatment measures to reduce the occurrence of maxillary sinus infection so as not to affect the healing.
【Key words】: extraction; maxillary sinus perforation; clinical treatment analysis
上颌窦穿孔是临床上常见的疾病，一般常见于上颌磨牙拔除后。发生上颌窦穿孔的主要主以一下两点：首先是解剖原因，上颌窦位于上颌磨牙的上方，一些上颌后牙的根尖与上颌窦之间仅有很薄的骨板间隔，有的上颌后牙牙根甚至直接位于上颌窦黏膜下，在上颌磨牙拔除后拔牙的创伤很有可能与上颌窦穿孔，形成上颌窦瘘[1]。其次是医源性原因，指的是在拔牙术中操作医师的操作不当也可以引起上颌窦穿孔，尤其当牙根断裂时，器械使用不当，容易将牙根推入上颌窦。此外，由于上颌后牙牙根尖周的病变可导致牙根与上颌窦窦底之间的骨质破坏甚至缺如，在拔牙后行拔牙创搔刮时容易形成上颌窦的穿孔。本次研究对我院口腔科2016年8月-2017年7月收治的16例拔牙致上颌窦穿孔患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选择我院口腔科2016年8月-2017年7月收治的16例拔牙致上颌窦穿孔患者作为本次的研究对象，对其临床资料进行分析，分析其治疗措施和治疗效果。其中，男性患者10例，女性患者6例，年龄16-63岁，平均年龄（48.6±10.7）岁；拔除上颌第一磨牙8例，拔除上颌第二磨牙5例，拔除上颌第三磨牙2例，拔除上颌埋伏尖牙1例。本组患者中，4例患者在完整拔出患牙后出现上颌窦穿孔，5例患者在拔出断根后出现上颌窦穿孔，7例患者在断根穿如上颌窦内形成穿孔。
1.2治疗方法 对于断根进入上颌窦后的患者，应首先将断根摘除。可以先通过X线片对上颌窦和断根关系进行全面的了解，以掌握断根的位置后将部分骨质去除，先将牙槽窝底的穿孔扩大，保证其直径可以超过压根直径，然后用刮匙将其去除。如果无法探及和取出牙根，可以首先将上颌窦内注入无菌生理盐水，同时指导患者鼓气捏鼻，这样可以使得断根滑落至穿孔附近或被冲洗液洗出，然后直接取出牙根即可。本组病例中，7例穿通进入上颌窦断根中有2例遗留在上颌窦内未能取出。拔除断根后，应当视穿孔的大小采取进一步的处理措施，穿孔＜5mm的患者可以在拔牙后进行刮治牙槽窝的处理，使牙槽窝中充满血凝块，然后拉拢缝合双侧牙龈。穿孔＞5mm的患者应当在刮治牙槽窝的基础上，进行碘仿纱条的填塞而后缝合固定；2周后，将碘仿纱条拆除，如果穿孔未愈合，则应在刮治后进行碘仿纱条的再次填塞，2周后再拆开观察。对于多次换药仍未愈合的患者，应针对患者额粘骨膜瓣或颊侧粘骨膜瓣施封闭穿孔，对于存在上颌窦炎症的患者，还应接受上颌窦根治术进行治疗。
2 结果 本组16例上颌窦穿孔患者中，有14例患者实现穿孔一期愈合，无上颌窦炎的发生，平均愈合时间为（4.4±1.3）周；其中2周愈合患者8例，占50.0%，4周愈合患者5例，占31.25%，6周愈合患者1例，占6.25%。本组2例穿孔未愈患者并发上颌窦炎，通过行额粘骨膜瓣旋转瓣修补术和上颌窦根治术进行治疗，患者伤口愈合。本组16例患者中，保守治疗14例，治愈率为87.50%。
3 讨论
上颌窦穿孔是由各种因素造成的组织损失导致口腔与上颌窦腔间形成交通性孔道，上颌后牙拔除是上颌窦穿孔的首要因素，发生率约为0.31％～4.79％。上颌窦瘘是以穿通性孔道发生上皮化为特征，如果不及时进行治疗，将瘘道去除，可以影响穿孔的愈合，导致慢性上颌窦炎症的发生。上颌窦穿孔以及上颌窦瘘可以认为是口腔与上颌窦窦腔之间形成交通性孔道这一病理现象的不同发展阶段，穿孔在前，上颌窦瘘在后。大量临床病例报告显示，上颌窦穿孔后持续暴露在口腔中，会显著增加上颌窦炎及上颌窦瘘发生的概率。穿孔 48 h而未经处理，50％左右的患者可以出现上颌窦炎；而穿孔2周未进行处理的患者，上颌窦炎的发生率更高，可以高达90%。为防止上颌窦穿孔继发进一步病变为上颌窦瘘，一般建议在穿孔发生后48 h内对穿孔进行关闭。传统的上颌窦穿孔关闭方法主要包括两大类。一类是非手术法，主要是可摘护板保护技术。另一类是手术法，主要包括以下几类：皮瓣转移技术（颊侧黏骨膜瓣滑行术、腭侧黏骨膜瓣转移术和颊脂垫移植术）、自体/非自体骨植入术、第三磨牙的移植技术、金属基板辅助关闭技术等。本次我们对16例拔牙导致的上颌窦穿孔患者的临床资料进行了分析，研究结果显示，本组16例上颌窦穿孔患者中，有14例患者实现穿孔一期愈合，无上颌窦炎的发生，平均愈合时间为（4.4±1.3）周；其中2周愈合患者8例，占50.0%，4周愈合患者5例，占31.25%，6周愈合患者1例，占6.25%。本组2例穿孔未愈患者并发上颌窦炎，通过行额粘骨膜瓣旋转瓣修补术和上颌窦根治术进行治疗，患者伤口愈合。本组16例患者中，保守治疗14例，治愈率为87.50%。综上所述，对拔牙所致上颌窦穿孔患者应采用及时有效的治疗措施，以减少上颌窦感染的发生，以免影响愈合。
参考文献
[1]贾森，胡开进，马洋，等.拔牙导致上颌窦穿孔(瘘)覆盖及充填材料的选择及应用[J].中国实用口腔科杂志,2017,10(10):590-592.
[2]杨培贵.拔牙致上颌窦穿孔19例临床分析[J].今日健康,2016,15(7):165.
[3]尚将，曲伟栋，宋健，等.拔牙后上颌窦穿孔修补的临床研究现状[J].口腔颌面外科杂志,2015,25(3):234-236.
论文作者:袁雁
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第10期
论文发表时间:2018/4/9
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