昆明医科大学附属延安医院 云南昆明 650051
老年病是指老年期与衰老有关的疾病，具有年老体衰、多病共存、有智能、感官和运动功能障碍、需要专人照料的特点。人类健康不仅仅是身体无病，而且还要求生理、心理和社会适应三方面状态良好、相互协调。我国老年人口流行病学调查：我国老年人口占世界老年人口的1/5，目前中国60岁以上的老人已达1.3亿，并以年均3.2%的速度递增，21世纪中叶可能达到4亿左右，占全国总人口的比例可能达到25%。如何维护老人尊严，恢复日常生活活动能力，提高生活自理程度和生活质量，减少久病卧床和老年性痴呆，实现老人自主独立，促进老年康复，这是对医务工作者的巨大考验。
1.老年病的特点
1.1患病症状不典型：由于机体功能的降低，对于疾病和病痛的反应性减弱。如患心肌梗死时很少像中年人那样有剧烈的胸痛，几乎没有疼痛感或只有轻微的胸闷，老年人不能清楚表述病痛和不适，往往造成诊断的误导。
1.2多因素致病：70%的老年人同时患有两种或多种慢性病并伴有不同程度的功能性残疾，多因素致病造成病因不明确，有时甚至难以分清是自然衰老还是独立的疾病，造成诊断困难。
1.3发病方式独特：随着年龄的增长，尤其是75岁以上老年人，常以老年病五联征（跌倒、不想活动、精神症状、大小便失禁、生活能力丧失）之一或几项起病。行动、视觉、听觉、感觉障碍，不易沟通，多器官功能减退，自理能力缺乏，反应迟钝是其特点。
1.4易发生并发症：正常人机体需要一定量的水分和必要的电解质以满足机体代谢的需要和平衡。由于老年人身体细胞内液减少，细胞功能退化，器官萎缩，一旦发热或呕吐、腹泻时，很容易出现水和电解质紊乱，发生并发症。
1.5不良反应增多：由于多种疾病并存导致用药种类多，而老年期生理功能改变导致药物的体内过程和机体对药物的耐受性改变，故老年人用药易发生药物不良反应。
1.6患病后恢复慢、差：老年人机体机能衰退，患病后不易恢复或恢复缓慢，有的疾病甚至还会遗留下后遗症，这就需要多科团队参与康复与护理。
2.老年患者的心理分析
不良的心理和生活态度对身体的康复和机体免疫功能的提高会产生负面影响。因此，对患者进行针对性的心理护理，解除患者的心理障碍，树立其战胜疾病的信心是前提。
2.1与老化引起的生物学变化有关：由于大脑皮层萎缩，机体各项功能不断减退，出现从而导致认知障碍和改变，各种感官反应迟钝，表现为近事记忆减退、固执保守、说话啰嗦、以自我为中心、生活邋遢、行为幼稚、记忆和智能减退、情绪易激动或抑郁等。
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2.2与老化引起的精神变化有关：老年患者行动、视觉、听觉、感觉障碍，不易沟通，多器官功能减退，自理能力缺乏，反应迟钝，常因久病不愈导致性格复杂多变、急躁、焦虑、易怒，不配合治疗及护理，常常过高估计自己的生活活动能力，在从事本应限制的活动时发生意外跌倒、坠床，甚至抑郁轻生。
2.3与社会因素有关：空巢老人较多，儿女很少在身边照顾，主要依靠陪护，家属对预后估计不足。很少与人交往，参加社会活动减少，所以获得各种信息的渠道局限，反复疾病折磨使得心理自闭，加重病情。
2.4与缺乏相关疾病知识和康复知识有关：由于长期慢性病痛的折磨加之对相关疾病知识的缺乏而过度担心产生恐惧、焦虑等负面情绪，不积极配合治疗与康复，遵医行为较差，服药能力减退，不按时服药，随意停用药物或擅自外出，容易造成不良后果。
3康复护理
维护和增进老年人心理健康的努力应是全方位的，既需要对老人关心和心理疏导，还需要构建一个社会支持体系，使老人恢复日常生活活动能力，提高生活自理程度和生活质量。
3.1制定老年病康复程序的步骤：
3.1.1了解发病前的综合情况：向家属及患者详细了解病情，包括年龄、性别、职业、家庭、经济、营养、性格，原发病及功能障碍情况，发病有无诱因，评定当前存在的问题（何种残疾、康复的程度、潜在并发症、可能影响康复效果的因素）
3.1.2确定康复目标：康复应与临床治疗和急救同步进行，动态调整，充分体现个体化的同时按照护理程序实施康复。
3.1.2.1近期目标：床上康复和床旁康复训练，从被动康复逐渐过渡到主动康复，早日下床，坚持锻炼。
3.1.2.2远期目标：恢复日常生活活动能力，提高生活自理程度和生活质量。
3.1.3确定康复方法和方案：在病情稳定的前提下开始康复训练。从被动康复到主动运动，实施个体方案，制定运动处方，动态调整。训练前为患者按摩肩颈部、四肢肌肉和关节，舒活筋脉，对于主动运动的患者指导热身操。
3.1.3.1卧床患者的训练：训练手腕关节旋转，握拳，手肘关节屈伸，肩关节屈伸，脚踝关节旋转，膝关节屈伸，下肢抬腿等练习。患者神志清醒可进行呼吸训练（腹式呼吸、胸式呼吸），如果患者神志不清，可做被动呼吸训练和肢体功能训练。
3.1.3.2床旁康复：患者神志清醒进行平衡锻炼（坐起，站立），加强肌肉功能锻炼（弹力带、负重训练）。（注：如有患者伤及喉返神经造成吞咽障碍或胃肠功能性减退可进行功能性电刺激训练，吞咽功能训练。）
3.1.3.3器械康复：指导正确应用康复器械，避免使用不当造成机体损伤。
3.1.3.4运动康复：为了防止骨关节损伤，逐步增加心率，运动前进行 5-10分钟热身操，内容为伸展运动和柔软体操。之后开始有氧运动20-40分钟，如步行、慢跑和自行车、游泳。训练计划后期可以同时加强上肢和下肢的肌力运动。最后放松活动10分钟，内容为伸展运动和柔软体操，以免突然中断中到高强度的运动可诱发室性心律失常
3.1.3.5运动处方：在病情稳定和患者无不适的前提下，循序渐进、安全有效、个体化、动态调整。
总结
老年病患者的康复是多学科团队工作方式，首先要评估患者的康复意识，重视心理康复，根据患者的情况进行个性化教育，提高依从性，从被动康复到主动康复。其次根据运动处方和康复治疗计划，指导患者进行康复运动。逐步增加活动量，早下床，坚持锻炼，抓紧自理生活的训练，恢复日常生活活动能力，提高生活自理程度和生活质量，减少久病卧床和老年性痴呆，实现老人自主独立，促进老年康复，这将是一项长期性的工作。
论文作者:唐娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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