【摘要】目的：对厄贝沙坦片联合雷公藤多苷片治疗慢性肾炎蛋白尿疗效进行探讨。方法：研究中对照组用厄贝沙坦片治疗，观察组用厄贝沙坦片+雷公藤片治疗方式。结果：观察组临床治疗效果优，与对照组比较存在差异，P＜0.05。结论：慢性肾炎蛋白尿患者接受厄贝沙坦片+雷公藤多苷片治疗的效果更佳，可显著降低患者体内24h尿蛋白定量及血肌酐、尿素氮水平，使患者临床症状明显改善。
【关键词】厄贝沙坦；雷公藤多苷片；慢性肾炎蛋白尿
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0016-02
Effect of Ebeisha tablets combined with Tripterygium polyglycoside on chronic nephritis proteinuria Fan Cheng.
Sichuan Neijiang 641217, Department of Internal Medicine, Mengtang Town, Zizhong County 641000,China
【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effect of Ebeisha tablets combined with Tripterygium polyglycoside tablets on chronic nephritis proteinuria. Methods The control group was treated with Ebeisha and the observation group was treated with Ebeisha + Tripterygium. Results There was a difference between the observation group and the control group, P<0.05. Conclusion The treatment of chronic nephritis proteinuria patients with Ebeisha + leigongteng polyglycoside tablets has better effect, and can significantly reduce the level of 24h urinary protein quantitative and blood creatinine and urea nitrogen in patients, so that the clinical symptoms of patients improved significantly.
【Key words】 Ebeishatan; Lei Gong Teng polyglycoside tablets; Chronic nephritis proteinuria
慢性肾炎指患者存在慢性肾小球肾炎的情况，临床上多见患者体内蛋白尿及血尿、高血压或者水肿状况明显，病情诱发因素诸多，长时间病情发展后便出现肾功能衰退的情况，会对患者的身心健康及生命安全造成严重影响，因而立刻有效的医治和干涉措施对慢性肾炎患者的预后具有非常重要的意思。选择性血管紧张素-Ⅱ受体(AT1亚型)拮抗剂是厄贝沙坦，能阻断所有由AT1受体介导的血管紧张素-Ⅱ的作用。雷公藤多苷片是一种具有消肿、抗炎、调节免疫力的中药制剂。本次研究中着眼于患者慢性肾炎蛋白尿情况，对其经不同药物治疗效果做分析总结。
1.资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1探讨中纳入患者具有慢性肾炎蛋白尿症状，连续1月徃上，已经确定是慢性肾炎蛋白尿。
1.1.2对下面人员进行筛选：规范治疗期间坚持性弱、不按照医嘱治疗的患者；合并严重的心、脑、肝、肺、内分泌等原发性疾病者；精神疾病、无监护人、不能配合治疗者；病史资料不清等；影响疗效或安全性判断者；孕妇、哺乳期妇女、未生育过的女性；对其服用药物过敏的患者；在6月内服用过抗病毒药物治疗的患者。
1.1.3一般资料选用我院2015年1月—2017年8月收治的经过临床诊断、实验室指标检查等确诊的慢性肾炎蛋白尿患者60例为对象，按照随机数字表分为对照组与观察组各30例：对照组中男性17例、女性13例；年龄为40～69岁，均值为（58.14±5.72）岁。观察组中男性19例、女性11例；年龄为43～67岁，均值为（58.63±5.30）岁；两组患者的性别、年龄、病况等基础资料比较，差异均无明显性的意义，P＞0.05。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组患者入院后以厄贝沙坦片治疗，用法用量为：口服、1次300mg、1天1次；经此持续用药8周后观察效果。
1.2.2观察组中厄贝沙坦片用法用量与对照组相同；雷公藤多苷片用法用量为：口服、1次6片、1天3次；经此亦持续用药8周后观察效果。
1.3 效果判定标准
临床治疗效果：痊愈提示24h尿蛋白定量及血肌酐、尿素氮水平均已恢复正常，临床症状已消失；显效提示24h尿蛋白定量及血肌酐、尿素氮水平降低≤80%，临床症状明显改善；有效提示24h尿蛋白定量及血肌酐、尿素氮水平降低30%～80%，临床症状稍见改善；无效提示24h尿蛋白定量及血肌酐、尿素氮水平降低＜30%，临床症状未见改善。
1.4 统计学方法
以SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析后所获各项临床数据，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
患者经8周治疗后观察效果得：观察组治疗痊愈15例（50.0%）、总有效率29例（96.7%）；对照组治疗痊愈4例（13.3%）、总有效率22例（73.3%）；观察组患者经治疗后其24h尿蛋白定量及血肌酐、尿素氮水平均明显降低，随之临床症状显著改善，与对照组比较存在差异，P＜0.05；见表1
表1 临床治疗效果[n（%）]
注：与对照组比较，aP＜0.05。
3.讨论
慢性肾炎患者多见不同程度的蛋白尿、血尿以及高血压与水肿等方面情况，病情持续发展下患者便随之出现了肾功能减弱的情况，该症具有极大的肾功能恶化倾向，并极易发展为慢性肾衰竭。已知该症可发生于各个年龄阶段，但多见青中年男性患者，临床上治疗慢性肾炎时强调防止、延缓患者肾功能恶化，并控制其出现严重合并症，比如积极控制高血压并减少尿蛋白，亦或者是控制患者饮食中蛋白与磷的摄入量，再者是选择糖皮质激素及细胞毒类药物治疗。故本次研究旨在对厄贝沙坦片+雷公藤多苷片治疗慢性肾炎蛋白尿疗效做探讨。
诸多资料显示：尿蛋白为慢性肾炎患者肾损伤进展过程中的独立危险因素，故而强调治疗时高度重视尿蛋白水平的控制，以其延缓患者的病情发展。目前，临床上多选择厄贝沙坦片治疗，厄贝沙坦属血管紧张素II受体抑制剂类药物之一，用药后可快速抑制血管紧张素I转为血管紧张素Ⅱ，并对血管紧张素转换酶1受体具有极佳的特异性拮抗效果，在体内选择性地抑制血管紧张素Ⅱ及血管紧张素转换酶1受体结合，经此达到阻止血管收缩的效果，并有效控制醛固酮的释放，能够显著降低血压水平[1]。该药用来治疗慢性肾炎虽有效果，但用药局限性较大，对人体的血压水平降低作用明显，并不能对患者尿蛋白水平起到降低效果。雷公藤多苷片为中成药，是从雷公藤植物根中收取的总苷，经现代制药工艺加工而在，主要成分为环氧二萜内酯类化合物，具有较强的抗炎及免疫抑制作用。在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。在抑制免疫作用方面，它能抑制T细胞功能，抑制延迟型变态反应，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂源及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。雷公藤多苷降低蛋白尿的作用机制可能是它消除基底膜上免疫复合物，增强毛细血管壁阴电荷，保护和修复肾小球基底膜蛋白，维持其电荷屏障的完整性，改善肾小球滤过膜通透性和抑制系膜增生，起到了保护和修复肾小球电荷屏障，改善肾小球机械屏障的损伤，另外，现在对雷公藤多苷作用机制研究，包括诱导T细胞凋亡，抑制细胞因子KB（NK-KB），抑制T细胞的增殖，抑制白介素-2产生等，其中雷公藤内脂可影响c-fos/c-jun基因转录，抑制血管内皮细胞生长因子mRNA表达及血管内皮细胞生长因子合成，抑制免疫应答，减少细胞因子对肾小球的损伤，诱导系膜细胞调亡，抑制系膜细胞、系膜基质的增殖，诱导单个核细胞凋亡，非特异性清除氧自由基，从而降低蛋白尿的产生，进而修复肾小球滤过膜的损伤，提高治疗效。[2]雷公藤多苷其主要成分为苦寒之品，功可除湿消肿、解毒祛风、通络舒筋。有抗炎消肿和抑制细胞免疫及体液免疫等作用，有“中草药激素”之称。用于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的肾病综合症，其治疗与慢性肾炎肾病的病机特点相吻合。目前此药列为一种减少免疫抑制剂被证实具有较好的控制蛋白尿的作用，用于治疗难治性肾病综合症。但是因雷公藤为有毒之品，临床应用副作用亦较为明显。特别对卵巢的毒性，导致卵巢功能减退和衰竭，所以患者一旦出现月经紊乱，或者出现绝经期征侯群症状，比如潮热，失眠，心悸，容易激动等情况，要马上停药。而厄贝沙坦有显著改善肾小球的滤过率、降少尿蛋白，使而保护肾脏，两药联合应用，这样不但对慢性肾炎患者的肾脏功能有重要的明显改善作用，而且还在一定程度上降低病人的血压和血糖水平，又一步减轻了病人的肾脏压力，有助于患者的恢复。这次研究中对照组接受厄贝沙坦片治疗，观察组接受厄贝沙坦片+雷公藤多苷片治疗，结果显示观察组患者病情显著改善，其体内24h尿蛋白定量及血肌酐、尿素氮水平明显降低，临床症状亦随之充分改善，经8周治疗后治愈率为50.0%、总有效率为96.7%，与对照组治愈率13.3%、总有效率73.3%比较存在差异，P＜0.05。[3]
综上所述，厄贝沙坦片+雷公藤多苷片治疗慢性肾炎蛋白尿疗效更佳，患者病情改善更为显著，具有极佳的临床推广价值。
【参考文献】
[1]李名波,孙智梅,任卓琴,等.氯沙坦钾片联合雷公藤多苷片治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2017,16(01):75-76.
[2]肖芸.厄贝沙坦在性肾小球肾炎蛋白尿治疗中的疗效观察[J].基层医学论坛,2015,22(13):1780-1781.
[3]马瑞霞,赵娜,张伟.雷公藤多甙联合厄贝沙坦对糖尿病肾病患者尿足细胞排泄影响及机制探讨[J].中华内科杂志,2013,52(6):469-473.
论文作者:樊成
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
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