周学良
（云南省普洱市中医医院急诊科 665000）
【摘要】 高脂血症急性胰腺炎已成为急性胰腺炎发病的主要病因之一，发病率呈逐渐上升趋势，发病具有一定的特异性。进一步认识和了解高脂血症胰腺炎的病因、发病机制、诊断及治疗，对提高临床疗效和预防高脂血症胰腺炎的发生具有十分重要的意义。
【关键词】 高脂血；症胰腺炎；发病机制
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0207-01
随着国人饮食结构及生活方式发生改变，高脂血症胰腺炎所占的比例有逐渐上升趋势。进一步了解和认识高脂血症相关性胰腺炎病因、临床特点及治疗，对于治疗和预防高脂血症胰腺炎的发生具有十分重要的意义。
1 高脂血症胰腺炎的发病机制
高脂血症胰腺炎的发病机制尚未完全明确，目前认为:
(1)高甘油三酯血浆、大量游离脂肪酸、脂蛋白脂肪酶缺乏和多种的炎症变化更早。提示高脂血症胰腺炎可能与FFA 对胰腺的损伤作用有关。
(2) 胰腺微循环障碍：胰腺毛细血管床内过度堆积的FFA和乳糜微粒导致毛细血管堵塞，致胰腺处于缺血状态。诱发酸中毒加重游离脂肪酸的毒性作用。
(3) 胰蛋白酶原激活加速：高脂血症胰腺炎，胰腺及胰周高浓度的TG被胰脂肪酶水解，局部产生大量游离脂肪酸(FFA)，诱发酸中毒，激活胰蛋白酶原，加重胰腺自身消化[1]。
2 高脂血症胰腺炎病因
高脂血症胰腺炎病因有原发和继发性两种。原发性高脂血症胰腺炎较少见，平时血甘油三酯水平多接近重度，在没有诱因时即可引发急性胰腺炎。继发性高质血症胰腺炎主要有几种：①糖尿病是高脂血症胰腺炎最常见的诱发因素。I 型糖尿病患者胰岛素的缺乏导致脂肪酶分解甘油三酯为脂肪酸的能力下降，使血脂甘油三酯水平上升[2]。②酗酒：酒精与自由脂肪酸氧化的竞争作用，使自由脂肪酸过剩而合成甘油三酯复合物。③雌激素：雌激素通过在肝脏中激发VLDL 的合成提高甘油三酯水平。这种情况往往出现在口服雌激素代替治疗、口服避孕药和妊娠期间。④蛋白酶抑制剂、静脉注射异丙酚、肠外营养的脂肪乳剂等药物。
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3 高脂血症胰腺炎的诊断
参照我国急性胰腺炎的诊治指南，临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎[3] ：①与急性胰腺炎符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射)；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3 倍；③增强CT/MRI 或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变。
4 高脂血症胰腺炎的治疗
高脂血症胰腺炎包括常规治疗和特异性治疗。常规急性胰腺炎治疗包括禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质酸碱平衡、制酸及抑制胰液分泌、必要时抗感染[4]。特异性治疗主要有以下几种治疗方法。
(1)血浆置换：快速地清除甘油三酯、乳糜微粒、炎性反应凶子，阻断炎性反应介质的释放，使促炎及抗炎细胞因子重新达到平衡，缓解SIRS，改善重要器官的功能并缩短病程。
(2)常规降脂药物：根据患者的危险评估以及血脂异常的特点选择不同剂量以及不同种类的降脂药物。
(3)胰岛素和低分子肝素的应用：已有研究发现，对高脂血症胰腺炎患者行肝素、胰岛素联合治疗发现可降低血甘油三酯值且明显缓解症状[5]。胰岛素既可以单独用于糖尿病患者，也可用于非糖尿病患者。
(4)基因治疗：目前基因治疗高脂血症胰腺炎越来越受到重视。基因治疗的普遍疗效和临床价值有待进一步证实，其具有很好的应用前景。
(5)中药治疗：在用西药治疗高脂血症的同时，根据中医辨证，加用中药或运用其它非药物治疗方法，可减少西药用量，甚至可停用西药。中药治疗应结合现代药理研究，在辨证用药的基础上多选用或加用实验研究证实有较好降脂作用的药物，无疑能提高疗效。
5 展望
高脂血症胰腺炎的发生是多因素参与的复杂的病理生理过程，其发病机制尚不完全清楚。以降脂治疗为核心环节的综合治疗同时控制引发高脂血症胰腺炎的多种危险因素，才能提高治疗的效果，改善预后，防止复发。
参考文献
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[4] 周亚魁, 史海安, 何跃明, 等. 重症胰腺炎病人对静脉输注脂 肪乳剂耐受性的临床研究 [J]. 中华消化杂志, 1999, 19(1): 35-37.
[5] Alagozlu H, Cindoruk M, Karakan T, et al. Heparin and insulin inthe treatment of hypertriglyceridemia-induced severe acutepancreatitis [J]. Dig Dis Sci, 2006, 51(5): 931-933.
论文作者:周学良
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/10/10
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