贵州省独山县基长镇基长镇中心医院 558202
[摘要] 目的：分析血液标本临床检验不合格原因和优化措施。方法：选择我院检验科室接收的400份血液标本，纳入时间为2015年6月至2017年6月。按照规范流程开展检验操作，观察临床检验结果，判定不合格标本，并分析不合格原因。结果：400份血液标本中，临床检验不合格21份，不合格率为5.25%；原因包括患者自身因素7份（33.3%）、用药因素5份（23.8%）、标本采集因素4份（19.0%）、送检因素3份（14.3%）、其他因素2份（9.5%）。结论：血液标本临床检验不合格的原因较多，提示检验科室和人员制定优化措施、规避风险因素，提高检验质量。
关键词：血液标本；临床检验；不合格；优化措施
血液标本检验，是疾病诊断的有效手段，在病情监测、药物选择、预后评估等方面具有重要价值[1]。在实际工作中，受患者、采集、送检、检验等因素的影响，可能导致标本不合格，继而影响检验结果。因此，从各个环节进行控制，规避风险因素的影响，提高检验结果的准确性，成为工作人员的研究重点。本文对我院400例患者进行研究，探讨了检验不合格的原因，报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院检验科室接收的血样检验病例400例，时间段为2015年6月至2017年6月。其中包括男性227例（56.75%），女性173例（43.25%）；年龄位于18-79岁，平均（46.5±7.4）岁；原发疾病：普外科38例、呼吸内科108例、消化内科94例、心血管内科126例、骨科34例。
1.2 纳入和排除标准 依据《血液检验学》[2]，纳入标准：(1)患者年龄18-80岁之间；(2)神志清晰，具有正常的沟通能力；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)排除精神病史患者；(2)排除凝血功能障碍患者；(3)排除妊娠哺乳期女性。
1.3 研究方法
1.3.1 标本采集 采血前要求患者禁食12小时，尽量避免食用高蛋白、高脂肪食物。使用一次性真空采血管，内部装有抗凝物质，选择肘部静脉，采血量控制在5ml；采血完成后适当混匀，填写检验单并及时送检。
1.3.2 临床检验 血液标本检验期间，各种容器和设备均要处于清洁状态，避免其他物质污染。严格按照说明书和规范流程操作，准确记录各项数据，由经验丰富的医师判读结果。
1.4 观察指标 观察临床检验结果，判定不合格标本，并分析不合格原因，判定标准如下[3]：抗凝物质出现问题、不能正常检测出疾病，或者样本污染等，视为不合格标本；因检验操作不规范引起的检验结果不准确，视为合格标本。
2结果
2.1 血液标本不合格情况 400份血液标本中，临床检验不合格21份，不合格率为5.25%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中样本量偏少5份（23.8%）、发生凝血4份（19.0%）、发生溶血4份（19.0%）、输液同侧采集3份（14.3%）、送检不及时2份（9.5%）、标签不当2份（9.5%）、标本污染1份（4.8%）。
2.2 血液标本不合格原因 21份不合格血液标本中，患者自身因素7份（33.3%）、用药因素5份（23.8%）、标本采集因素4份（19.0%）、送检因素3份（14.3%）、其他因素2份（9.5%）。
3讨论
3.1 不合格原因
文中以400例患者为研究对象，血液标本临床检验不合格21份，分析其原因如下：①患者自身因素，本次研究中占比33.3%。如果患者在采血前12小时内饮食，会影响全身代谢和体液分布，导致生化指标改变；剧烈运动后血气指标和水电解质波动，也会影响血液标本。②用药因素，本次研究中占比23.8%。研究发现，患者采血前服用长春新碱，可能引起贫血现象；使用肾上腺素、糖皮质激素，会缩短凝血时间；使用维生素A或青霉素，会导致血沉加速。③标本采集因素，本次研究中占比19.0%。一是采血量不足，会改变血液抗凝比例；促凝剂使用不当，可能导致血液凝固或不凝；二是采血前使用酒精消毒，但酒精未干就穿刺；针头过细或连接不紧，采血中会出现气泡；三是血液进入试管后没有及时混匀，导致部分血液凝集[4]。④送检因素，本次研究中占比14.3%。送检时间一般是采集完成后24小时内，超出时间则会改变血液成分；标本存放时的温度设置不当，也会改变血液中的酶类成分，影响检验结果。⑤其他因素，本次研究中占比9.5%。例如输液同侧采血、标签不当、标本污染等，主要是护理人员审核不到位、缺乏责任心引起的，操作过程中没有遵循无菌原则，或者采血前没有核对患者信息等。
3.2 优化措施
第一，完善标本检验制度。标本的采集、检验要分工明确，加强检验科室和护理部门的沟通交流，及时反馈信息；严格信息查对，确保患者资料无误才能备管采血；设置缺陷登记本，对于检验不合格情况及时记录，及时采取补救措施，避免推诿责任。第二，合理配置人力资源。护理科室应该采用弹性排班制度，既满足临床护理需求，又能完成标本采集和送检工作。其中，高年资护士应该和低年资护士相互搭配，有利于从容应对突发事件，创建人性化的科室氛围[5]。第三，提高人员综合素质。首先增强责任意识，认识到标本检验的重要意义，明确各项注意事项；其次定期组织护士进行培训，明确标本的采集和送检流程，严格遵循无菌操作的原则；最后要提高安全意识，进行职业道德教育，采血时和患者主动交流，缓解患者的不良心理，保持体征和情绪稳定。
综上，血液标本临床检验不合格的原因较多，提示检验科室和人员制定优化措施、规避风险因素，提高检验质量。
参考文献：
[1] 周迎端,陈敏,邓茜等.血液标本临床检验不合格的原因和对策分析[J].中国医药导报,2013,10(10):97-100.
[2] 陈方平,覃西.血液检验学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2002,05(14):130.
[3] 徐青,曹志刚.品管圈活动在减少不合格血液标本中的应用[J].蚌埠医学院学报,2013,38(12):1695-1697.
[4] 郭建坤.血液检验不合格标本的判定及对策[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(1):473-473.
[5] 崔丽娜,赵云鹏.血液标本的放置时间和方式对多项生化指标检测结果的影响[J].河北医学,2016,22(3):523-526.
论文作者:罗礼来
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/9
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