吉首市人民医院 湖南吉首 416000
【摘 要】目的 探讨分析不同剂量的瑞芬太尼用于无痛人流手术的可行性和安全性。方法 选取2015年1月-2016年1月我院收治90例无痛人流妇女患者随机分为A、B和C三组，每组30例患者，三组分别采用静脉注射瑞芬太尼0.20 ug/kg，0.50 ug/kg，0.80ug/kg，然后再分别缓慢推注丙泊酚2 mg/kg。观察各组患者术中平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸（R）、心率（HR）、丙泊酚总量、术后清醒时间、定向力恢复时间、离院时间、手术时间及不良反应（头晕、恶心）发生情况。结果 A和B组给药前后1 min及手术结束时，MAP、SpO2、HP变化差异无显著性（P>0.05）；而C组给药后1 min，其MAP、SpO2及R较给药前明显降低（P<0.05），C组恶心、呕吐发生率较高。结论 0.50u g/kg的瑞芬太尼与丙泊酚复合是用于无痛人流术的较佳临床剂量，其麻醉、镇痛效果较好、患者快速苏醒、丙泊酚用量少、不良反应发生率低，具有较高的可行性和安全性值得临床推广使用。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；无痛人流
随着现代女性对生活质量要求的不断提高，无痛式人工流产的比例大大增加。目前无痛人流手术已在国内普遍开展，作为门诊小手术，无痛人流手术的麻醉必须具备安全，有效及麻醉恢复迅速等特点[1]。瑞芬太尼是一种新型镇痛药，因其起效快、作用时间短，适用于人流手术。但目前临床尚无单一药物能满足无痛人流的要求，大多需协同用药，越来越多的麻醉医师将瑞芬太尼同丙泊酚联合使用[2]。本文选取我院收治90例无痛人流患者进行临床观察，探讨其可行性和安全性，现进行如下报告和总结。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共包括90例无痛人流患者，年龄在18-55岁，体重46-70Kg，孕期40-60天。随机分为A、B和C三组，每组30例患者，A组静脉注射瑞芬太尼0.20μg/kg和丙泊酚2.0 mg/kg；B组静脉注射瑞芬太尼0.50μg/kg和丙泊酚2.0 mg/kg；C组静脉注射瑞芬太尼0.80μg/kg和丙泊酚2.0 mg/kg。三组孕妇的年龄、体重、ASA分级等均无统计学差异。所有患者均无瑞芬太尼使用禁忌证。其中 64 例患者首次人流，26例患者多次人流。
1.2方法[3]
所有孕妇手术前禁食8小时，不使用术前药。孕妇进入人流室后先进行无创血压、脉搏、心电及血氧饱和度的监测，并记录其基础值，然后再开放上肢静脉，进行面罩给氧。每组均要先缓慢静脉注入各自剂量的瑞芬太尼，然后再缓慢静脉注入丙泊酚。等到患者意识、睫毛反射消失即可开始手术。如有体动者可酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg左右，至体动消失，在SpO2下降至92%行面罩加压给氧。观察记录给药前，首次静注丙泊酚1分钟后，手术结束时平均动脉压（MAP）、SpO2及心率（HR）变化。记录丙泊酚总量、术后清醒时间、定向力恢复时间、离院时间、手术时间及不良反应（头晕、恶心）发生情况。定向力恢复时间指患者从麻醉开始到独自站立，能分辨方向的时间；离院时间指患者从定向力恢复时间开始到离院时间；手术时间指医务人员从放置扩阴器开始到手术结束取出扩阴器时间。
1.3观测指标
记录三组患者治疗前后1min和手术结束后的平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸（R）、心率（HR）、丙泊酚总量、术后清醒时间、定向力恢复时间、离院时间、手术时间及不良反应（头晕、恶心）发生情况。
1.4 统计学方法
计量资料以均数标准差来表示，每组组间比较采用方差分析，P<0.05
为差异有统计学意义。
2结果
三组患者的年龄、身高、体重差异无统计学意义，并且三组患者均能在无痛麻醉状态下顺利完成人工流产术。
每组给药前、给药后1分钟，手术结束时，MAP、HR及SpO2变化分别见表1、表2、表3。结果表明三组间A组体动发生率高于B、C组，且丙泊酚用量最大；根据表4可看出，A、B、C组三组MAP、HR、Sp O2均不同程度降低，且C组MA P、R、Sp O2均显著降低（P<0.05），但头晕、恶心呕吐发生率高。三组间定向力恢复时间和离院时间无显著差异。
3讨论
无痛人工流产手术要求麻醉迅速、效果确切、苏醒快速且可控性强及无心肺损害等不良反应。丙泊酚因其优越的药理性质，广泛应用于门诊人工流产术的麻醉。其作为一种短效的镇静麻醉药，具有起效快（约30秒）、苏醒彻底、无蓄积等良好的临床性能[4]。但是丙泊酚镇痛作用弱，患者在手术中因其镇痛效果不够，皱眉、体动等发生率较高，因此需联合应用阿片类药物，以增强其麻醉效果，减少丙泊酚用量，从而减轻对循环和呼吸的抑制。
瑞芬太尼属于芬太尼类u型阿片受体激动剂，在人体内约l分钟左右即可达 到血脑平衡状态，在组织和血液中会被迅速水解，故其起效快，维持时间短，消除半衰期约3 ~ 10分钟，重复使用后无蓄积作用。在三组的资料中，起效时间平均 2.98 ±0.67分钟，相对来说较长，这可能与我们未用负荷剂量直接给予静脉输注的给药方式有密切关系。所有病人早期恢复时间为0，手术完毕可在搀扶下进入观察室休息。术前患者HR偏高，可能是因为病人没有使用术前用药、术前心理紧张所致。三组患者SpO2有一个明显的下降过程，手术后10 分钟SpO2基本可恢复正常。注射用瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药，通过体内组织和血液中的非特异性酯酶进行代谢，所以作用时间短，可控性较好，是全凭静脉麻醉的理想药物，一般认为瑞芬太尼镇痛效果强于芬太尼，大约是后者的1.5-3倍左右。无痛人流术通常是门诊手术，这就要求尽量做到安全、舒适、有效，同时迅速恢复，无残留作用及并发症。而瑞芬太尼起效迅速、镇痛强、清除快的药理特点恰好能满足其要求；同时由于手术中肢动，可给术者提供良好的操作环境，同时又能减少子宫穿透意外的发生。在手术过程中，病人基本保持清醒，并能对指令能做出反应减少了返流误吸的机会，术毕清醒程度高，增加了安全性。这与目前其它常用的无痛人流麻醉药物比较有其独特性。但我们也看到，该组病人术后恶心、呕吐发生率较 高，在应 用时应注意对症处理[5]。
在研究中，将三种不同剂量的瑞芬太尼与丙泊酚伍用，结果表明A组瑞芬太尼剂量为0.20μg/kg时，无明显呼吸抑制，不良反应发生率低，但镇痛效果不够，体动率亦高，为完成手术需增加丙泊酚的用量；B组瑞芬太尼剂量为0.50 μg/kg时，镇痛效果好，丙泊酚用量亦不增加，不良反应少；C组瑞芬太尼剂量为0.80μg/kg时，镇痛效果好，但呼吸抑制明显，不良反应发生率高。因此通过本研究对不同剂量瑞芬太尼与丙泊酚联合应用效果的观察，认为0.50μg/kg剂量的瑞芬太尼与丙泊酚联合应用于无痛人流手术的镇痛效果佳，麻醉效果好，术中生命体征亦较平稳，不良反应发生率较低，是复合丙泊酚治疗无痛人流麻醉效果的较佳临床剂量。
参考文献：
[1]姜春浩，柳奕.雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察[ J].中国妇幼保健，2015，20（24）：32 -38.
[2]邬子林，佘守章，刘继云，等.瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察[ J].临床麻醉学杂志，2014，20：493.
[3]蒋秀红，周钦海，黄亚辉，等.瑞芬太尼用于胆囊腹腔镜手术麻醉[J].临床麻醉学杂志，2015，21：816.
[4]舒爱华，占乐云，刘继红，等.瑞芬太尼在非体外循环冠状动脉搭桥术“快通道”麻醉中应用[J].临床麻醉学杂志，2012，24：132.
[5]余淑珍，刘保江.丙泊酚伍用瑞芬太尼靶控输注用于无痛人流术的临床观察〔J〕.山西医科大学学报，2013，36（1）：125-126.
论文作者:符斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
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