【摘 要】目的 探究改良VSD等综合疗法治疗严重糖尿病足感染的效果。方法 根据纳入和排除的标准选择68例在我院接受治疗的严重糖尿病足部感染患者，治疗时间为2017年2月~2018年4月，根据随机原则分为2组，观察组和对照组，各34例。对照组患者采取手术清创、静脉及局部应用抗菌药物等等的常规治疗；观察组患者采取改良VSD负压引流、静脉及局部应用抗菌药物以及三维立体定位放射性治疗等等的综合治疗方法，即观察组在常规组的治疗基础上加强改良VSD系统负压引流治疗，观察对比两者的病原菌特点变化、治疗效果以及患者血液各项指标。结果 治疗前，患者各种临床症状相似，各项数据无明显差异，无对比性；治疗后，患者的白细胞数量、血沉水平有所降低，观察组患者降低幅度更大；病原菌经检测后共发现132株，其中革兰氏阴性菌有82株，占62.12%，革兰氏阳性菌有50株，占37.88%；治愈率的比较，观察组治愈和有效的人数为30，治愈率为88.64%，对照组治愈和有效的人数为18，治愈率为52.24%，观察组的治疗效果更佳。各项数据有统计学意义，P值小于0.05。结论 关于严重性糖尿病足感染患者的治疗，常规治疗的基础上应用改良VSD系统负压引流等综合方法能提高患者的治愈率，治疗效果更好，值得临床推广。
【关键词】改良VSD；严重糖尿病足感染；效果观察
糖尿病导致足部感染是由于病人的白细胞趋化功能减弱，抗感染能力变差。如果不及时治疗，可能会导致患者面临严重感染甚至截肢的命运。因此探究有效的控制以及治疗足部感染的方法非常重要【1~2】。本报告探究改良VSD等综合疗法治疗严重糖尿病足感染的效果，报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
根据纳入和排除的标准选择在2017年2月~2018年4月在我院接受治疗的严重糖尿病足部感染患者68例，并将其随机分组，分为对照组以及观察组，各34例。其中对照组女性患者为20例，男性14例，年龄范围为23~42岁，平均年龄为（25.2±1.23）岁；观察组女性18例，男性16例，年龄范围为24~40岁，平均年龄为（29.6±2.08）岁。纳入标准：患有淋巴管炎、骨髓炎以及有脓肿形成；排除标准：未患有骨髓炎、淋巴管炎等，受到感染的蜂窝织炎的范围小于2厘米、深部没有脓肿、患有严重坏疽且感染面积占足部的大部分、药物过敏者、患有严重的免疫系统疾病、身体其他部位有严重感染等等；本研究报告患者均知情且同意，得到医学伦理协会的批准。各项数据无明显差异，P值大于0.05。
1.2方法
对照组采用常规的治疗方法，具体如下：（1）术前准备：严密观察患者的血糖以及血液的各项指标，对患者糖尿病进行治疗，严格控制血糖使其不超过10mol/l。对患者的病灶进行穿刺液细菌培养实验、药敏试验、MRI以及CT三维成像。（2）手术清创：持续使用抗菌型药物，对闭合的创口进行清创；
观察组患者在常规组的治疗基础上加强改良 VSD系统负压引流治疗，具体如下：（1）术前准备：前期与对照组一致，严密观察患者的血糖以及血液的各项指标，后期对患者的下肢动脉、静脉进行造影，对闭塞的血管进行处理，使其再通，如拉栓、建立支架等等。（2）手术清创：彻底清除脓液和局部坏死组织，尽可能保留血管以及神经原本的功能，清创后应以生理盐水以及抗菌溶液冲洗创口。（3）应用改良的VSD系统进行负压引流：在VSD系统中持续滴入抗菌药物，同时要注意避免阻塞，中途避免更换，可应用4周左右。（4）定位放射性治疗：对患者病灶进行体外局部放射治疗，可杀灭深层细菌以及抑制创口疤痕增生【3-4】。
1.3观察指标
观察对比对照组和观察组的病原菌分布情况、血液指标、治愈率。治愈判断指标：（1）治愈：感染未复发，病原菌基本被清除；（2）有效：感染时而复发，但可以控制且控制良好；（3）无效：患者感染严重，发生严重坏疽且面临截肢；治愈率=（治愈人数+有效人数）/总人数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS Statistics 25.0软件进行数据统计，以（平均数±方差）表达计数资料，运用卡方检验；以百分比表达计量资料，以X2检验。数据P值小于0.05，则具有统计学意义。
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2 结果
2.1 病原菌分布情况
患者的病原菌经检测后共发现132株，有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、白假丝酵母等等，其中革兰氏阴性菌有82株，占62.12%，革兰氏阳性菌有50株，占37.88%。
2.2 血液指标的比较
治疗前，白细胞指标对照组为（10.23±1.12）109/l，观察组为（10.73±0.31）109/l；C-反应蛋白指标对照组为（18.43±1.33）mg/l，观察组为（17.23±0.78）mg/l；血沉指标对照组为（24.56±1.65）mm/h，观察组为（22.23±1.44）mm/h。
治疗后，白细胞指标对照组为（8.66±1.45）109/l，观察组为（8.96±1.01）109/l；C-反应蛋白指标对照组为（15.03±1.19）mg/l，观察组为（8.73±1.08）mg/l；血沉指标对照组为（21.06±1.25）mm/h，观察组为（14.23±1.04）mm/h。各项数据有统计学意义，P值小于0.05。
2.3 治愈率的比较
对照组治愈患者为13例，有效的患者为5例，治愈率为52.94%；观察组治愈的患者为20例，有效患者为10例，治愈率为88.24%。治愈率的比较，观察组明显高于对照组。各项数据有统计学意义，P值小于0.05。
3 讨论
糖尿病是一种代谢性的疾病，它的特征是血糖病理性增高，能导致体内各器官功能障碍【5】。它引起的足部感染是糖尿病患者十分常见的并发症，它的特点是足部缺血、神经性缺血，能导致感染、坏疽、溃疡、甚至残疾【6-7】，严重影响患者的生活。常规的治疗方法注重清创、血糖控制外敷抗生素等等，多数患者会采取截肢的方法，治愈率低。改良的VSD系统是现认为最有效的外科引流方法，它的优点是能长时间保持引流，负压作用下，患者的坏死组织、脓液能及时排除，减少感染，加快创口愈合，降低医疗费用【8】。根据研究表明，应用改良VSD系统的患者的治愈率更高，血液中各项指标更稳定，感染控制效果更好，治疗效果佳。
综上所述，应用改良VSD系统能有效改善严重糖尿病足部感染，提高患者治愈率，值得推广使用。
参考文献：
[1]李劲松，李艳红，王建军，等. 应用改良VSD等综合疗法治疗严重糖尿病足感染[J]. 中华医院感染学杂志，2018，28（17）：2599-2602.
[2]李劲松. 糖尿病足患者严重感染治疗的具体措施分析[J]. 中外医学研究，2018，16（04）：129-130.
[3]万金星，余旭良，胡朝晖，等. 糖尿病足患者严重感染的治疗方案研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（23）：5409-5411.
[4]耿艳侠，缪旭，宫涌馨，杜元良，刘岩.改良VSD在糖尿病足感染中的治疗效果研究[J].河北医药，2016，38（14）：2191-2193.
[5]刘月奎.改良创面负压封闭引流术（VSD）治疗难愈性创面的效果评价[J].临床医学研究与实践，2017，2（27）：61-62.
[6]刘岩，卢思英，耿艳侠.改良VSD在糖尿病足感染中的应用研究[J].重庆医学，2016，45（5）：674-676.
[7]邓化丹.改良封闭负压引流在慢性伤口患者中的应用[J].心理医生，2017，23（26）：88-89.
[8]杜仲，黄昕，闫子玉，肖文林.封闭负压引流术（VSD）应用进展[J].口腔医学，2016，36（7）：670-672.
论文作者:彭晓娟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/18
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