【关键词】 偏瘫；急性脑卒中；早期康复护理
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
脑卒中作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，一旦得病将严重危害人们的健康和日常生活质量，其中偏瘫是最常见的，它会严重影响患者的生活能力，导致患者的生活质量下降[1]。 而在临床治疗护理过程中，往往只重视对疾病本身的治疗，对疾病造成的偏瘫等后遗症的康复，缺乏系统性与规范性的训练和指导，导致康复效果欠佳，病人的生活质量下降。 近年来，很多研究资料表明，对急性脑卒中偏瘫患者，在完善药物治疗与基础护理的同时，配合早期的康复护理，可以最大程度的促进患者生理功能和心理功能的综合康复。我科为急性脑卒中伴有偏瘫的患者实施早期康复护理，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取皖北总医院神经内科自2017年7月至2018年6月收治的60例急性脑卒中伴偏瘫的患者，符合临床诊断标准。 所有病例均经头部MRI或CT检查证实，均为首次确诊病例，不包括既往卒中，癫痫，痴呆史。60例患者采取随机数字法分为观察组和对照组，每组各30例。在观察组中，有18名男性和12名女性，年龄46-85岁，平均（68.36±10.8）岁; 在对照组中，有男性患者15例，女性患者15例，年龄37-89岁，平均（67.17±2.43）岁; 两组患者的年龄，性别，卒中类型和偏瘫的一般数据无显着差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均接受常规药物治疗，对照组接受常规护理和常规康复指导。 观察组在对照组的基础上，于生命体征基本稳定48 h以后实施早期针对性心理和肢体功能康复护理。
1.2.1 心理康复护理
主动与患者沟通交流，充分尊重患者，注意保护患者的隐私，耐心讲解早期康复训练对于肢体功能及生活能力康复的重要性， 建立患者和患者之间和谐，信任的关系。充分理解和评估患者的心理状态，有针对性地解释，安慰，指导和鼓励他们。
1.2.2 康复功能训练
根据中风情况进行逐步功能康复训练。 （1）急性期康复训练： ①良肢位摆放： 指导和协助患者取患侧或健侧卧位等良好体位，患侧肩下、手下或膝部下予以垫软垫，以提高患侧上肢远端。 ②患肢被动运动： 从大关节到小关节的顺序被动训练四肢，活动程度从小到大逐渐增加。 ③肌肉按摩： 由肢体远端开始按摩逐渐至近端，按摩动作缓慢、轻柔，以预防深静脉血栓及废用性肌肉萎缩等的发生。 （2）缓解期康复训练： ①床上主动锻炼： 指导患者移动，翻身，桥梁训练等②坐位训练： 将床抬高30°，保持30分钟，然后将锻炼增加10°，直到患者能够保持90°座位超过30分钟。 开始床边坐位练习，即患者肘关节微屈置于桌面，依靠桌面支撑肢体。 ③站立练习： 患者试图站在床边，站立时受到患侧护理人员的保护，并由床边作为肢体支撑。站在扶手的健康侧，保持重心在健康的一侧，坚持时间随病情稳定并逐渐延长锻炼时间，然后尝试将重心转移到患侧。 （3）恢复期康复训练： 进入恢复期后，患者基本上已经形成正确的活动模式，该阶段主要强化独立步行以及上下楼梯训练，训练方法同缓解期。
1.4 统计学分析
数据分析以统计学软件SPSS18.0标准进行分析，以（ ）表示计量资料，两组间比较采用t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组并发症比较
观察组的肩痛、肩关节半脱位、关节痉挛、肩手综合征以及废用性肌肉萎缩发生率均较对照组显著降低（P<0.05），见表1。
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表2 两组并发症比较[n(%)]
组别 例数 肩痛 肩关节半脱位 关节痉挛 肩手综合征 废用性肌肉萎缩 观察组 30 1(2.4) 1(2.44) 2(4.88) 2(4.88) 1(2.44) 对照组 30 10(2.39) 6(14.63) 9(21.95) 10(24.39) 6(14.63) χ2 18.893 8.010 11.117 13.712 8.020 P值 0.000 0.005 0.001 0.000 0.005 3 讨论
偏瘫是中风常见的后遗症之一。对于脑卒中偏瘫患者，单纯的药物治疗不能最大限度地恢复患者的肢体运动功能，且康复质量不理想。
现代康复医学研究表明，中风偏瘫后几天内有恢复趋势，并且在发病后1-3个月内达到最大恢复。 而在3月后恢复速度将逐渐减慢或者发生各类继发性障碍 。 因此，越早进行康复训练，就可以促进大脑侧支循环的建立，最大限度地提高大脑的可塑性，这也是促进神经功能恢复的重要手段。 在急性脑卒中偏瘫中介入早期康复训练，从心理康复与肢体康复训练方面开展康复干预，能够实现社会-心理-生物全方面康复。 临床研究认为，脑卒中偏瘫发病早期未及时接受康复训练， 将影响康复效果。 此外，心理因素在卒中后偏瘫的发生及发展中具有重要作用，因为大多数患者在突发性身体功能障碍和日常生活活动的疾病的急性期有恐惧，恐惧，消极， 悲观和烦躁，很容易引起疾病波动并影响其对治疗和康复训练的依从性。因此可见，心理方面的康复护理是进行早期身体康复，获得机体功能最大恢复的基础。
总之，早期康复护理可以最大限度地发挥身体的潜能，而急性卒中伴偏瘫患者的早期康复护理有利于降低相关并发症的发生率。经过早期的的康复指导可以改善患者的 肢体运动和日常生活活动的功能，促进疾病的恢复，患者的生活质量也得到改善，可以让患者尽快回归家庭和社会。 值得推广应用。
参考文献：
[1] 彭立伟,谢仁明,曹红桂等.早期康复干预对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].中国老年学杂志，2015，（8）：2040-2041.
论文作者:岳敏
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
标签：患者论文; 脑卒中论文; 肢体论文; 对照组论文; 康复训练论文; 功能论文; 发生率论文; 《大众医学》2019年1期论文;