江苏省南京市溧水区人民医院 210000
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。有研究表明[1]糖尿病患病人数正逐年增加，其中以T2DM人数居多，且T2DM的增长速度远高于T1DM。T2DM会严重影响患者的身体健康和生存质量，而且会加重家庭和社会的负担[2]。因此，探讨出一种适合T2DM有效的治疗依从性的应对策略非常重要，有助于控制和减轻其不良危害。本文综述了近年来国内2型糖尿病患者治疗依从性与应对方式的研究现状，以期为提高糖尿病患者的治疗依从性提供依据。
1 糖尿病患者治疗依从性现状分析
1.1 我国糖尿病的发生状况 我国最新的大中城市糖尿病患者调查结果［3］显示，我国的糖尿病患者人数已达9240万，是仅次于印度的糖尿病第２大国。目前我国20岁以上人群糖尿病及糖尿病前期的患病率分别为9.7％及15.5％[4]。
1.2 治疗依从性现状 从已发表的诸多文献资料来看，糖尿病患者的治疗不依从现象严重，尤其是饮食治疗方面，导致患者代谢紊乱进一步加剧，并发症发生率提高，严重影响治疗效果。吴齐男等对139例患者饮食依从性的调查表明，82例患者不能遵医嘱进食，占总调查者的58.99％[5]。江仙菊等在分析糖尿病患者饮食不依从原因时发现，有63.3%的患者不重视饮食，饭菜不控制，逢年过节饮食不节制，喜吃零食，使血糖反复升高[6]。此外糖尿病患者自我护理和血糖监测的情况也不容乐观，调查显示，糖尿病患者对定期测血糖、尿糖及糖化血红蛋白和定期复诊的重要性、必要性及方法认识不足，因而约有超过80%的患者未能真正实现自我监测。其中，未能定时自测血糖和未能按期复诊的患者分别占到39.28%和54.46%[7]。总之，糖尿病患者治疗依从性普遍不佳。
2 II型糖尿病患者治疗依从性的影响因素及分析
2.1 年龄 老年糖尿病患者治疗依从性较差。原因有记忆力减退、对糖尿病的治疗认识不足、家属重视不够等。可能与中青年对疾病不够重视，工作繁忙，无暇顾及服药相关。陈孜慧等认为，老年2型糖尿病患者治疗依从性好于非老年组，这与老年人退休后有更多的时间关注健康，主动接受健康教育有关[8]。
2.2 经济条件 由于糖尿病是一种慢性终身性疾病，患者需要终身治疗，这给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担，没有一定的经济条件，综合治疗难以实施。
2.3 社会支持 它与人们促进健康的行为呈正相关，是依从性的一个重要相关因素。糖尿病是终身性疾病，饮食治疗大多在家进行，家属的配合和饮食治疗效果成正比。张爱兰[9]报道，约有近1/3的糖尿病患者由于得不到家人的关心支持而降低了其治疗依从性。此外，来自医方的因素也影响了糖尿病患者的治疗依从性。
2.4 药物治疗方案及不良反应的影响 复杂的药物治疗方案会降低患者的治疗依从性。临床治疗中，药物种类繁多，同样的药物会因生产厂家的不同而有不同的命名，各种降糖药的剂型、剂量及服药时间、方法、要求不同等多种原因，患者对所用药物容易混淆，不能正确服药[10]。另外部分糖尿病患者用药后会出现低血糖、胃肠道不适、恶心、腹痛等症状，给患者造成痛苦，曾经有过的痛苦感受会使患者不愿服药而产生负性影响[11]。
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3 提高2型糖尿病患者治疗依从性的措施
3.1健康教育 可提高患者和家属对疾病和治疗方案的认识，帮助患者树立正确的健康信念，其是提高患者治疗依从性、改善治疗效果的重要途径之一。方式有：集体教育、个体指导、随访、通等形式来进行宣传。从增加疾病和药物知识、相信教育内容和改变行为3方面来提高患者的治疗依从性。
3.2 个体化治疗方案 复杂的治疗方案，昂贵的治疗费用支付，常使患者常难以长期坚持或承受。在药物治疗方面，有72.7％的患者曾有过未准时用药的经历，多发生在外出、节假日、求医不及时的时候［12］。
3.3 有效的家庭、社会和经济支持 良好的社会支持系统可缓冲应激事件对患者情绪的影响，预防和降低疾病的复发。家庭成员不仅应给患者提供经济支持，更应给予情感上的慰藉，从而增强战胜疾病的信心，并以积极的心态配合治疗，提高其治疗依从性。
3.4 便利的医疗服务 医疗机构提供服务的便利程度是影响患者依从性的重要因素，针对患者胰岛素的使用情况随着与医疗机构距离的增加而减少，住所离医疗机构近的患者比住所远的患者血糖控制得好一些。
4 综述所述
糖尿病一经确诊，往往需要终身治疗，只能控制病情，不能根治。全面有效地控制，不仅需要早期诊断与合理治疗，而且还需要患者主动参与自我管理并具有良好的依从性。目前糖尿病患者治疗依从性逐渐引起人们的重视，其重要性也已被承认。随着社会的发展和人们对健康关注度的提高，糖尿病患者对延续护理需求也在增加。如何将优质的医疗护理服务延续到患者整个疾病的治疗和康复中，我们还需要借鉴国外的延续护理经验，协调各个部门的合作，不断完善其干预措施，制定系统的、全面的、个性化糖尿病个案管理模式才能发挥更大的作用，提高II型糖尿病患者的自我管理能力和生存质量。
参考文献：
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[3]曾文琼.中国糖尿病患病人数推测已达9240万[EB/OL].[2011- 10-5].http：//www.tnbzy.com/html/51/33959.html.
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论文作者:严苏娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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