南华大学附属第二医院湖南衡阳 421001
【摘 要】目的总结急性重症胰腺炎(SAP)患者连续血液净化的护理方法及效果。方法选取我院2013年6月一2015年6月收治的62例SAP患者，给予CVVH治疗，同时给予心理护理、保护血管通路、监测生命体征等护理。结果 62例中，痊愈51例，死亡5例，放弃治疗6例。5例死亡者中，死于急性心力衰竭3例、胰性脑病2例。治疗、护理后血清总胆红素(TBIL)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清淀粉酶(AMS)、血清脂肪酶(LPS)均较治疗前明显降低(P<0．05)。治疗后患者心率(HR)、呼吸(R)、MAP、APACHEII等均较治疗前降低（P<0.05）。结论急性重症胰腺炎连续血液净化治疗中，给予恰当的护理，可以缓解临床症状，提高抢救成功率。
【关键词】急性重症胰腺炎；连续血液净化；护理
急性重症胰腺炎(SAP)为常见的外科急腹症，发病急、进展快、并发症多、病死率高。目前报道死亡率为5O%[1]。治疗策略从初期“手术治疗为主、综合治疗为辅”转变为“综合治疗为主、手术治疗为辅”。而连续性血液净化技术已成为治疗SAP的新手段。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2013年6月一2015年6月收治的62例SAP患者，所有患者均明符合实施行连续性血液净化适应证。其中男36例，女26例；年龄24--76岁，平均45.3岁。
1．2护理方法
1.2.1一般护理
患者绝对卧床休息，保持病室洁净，避免病区嘈杂。保证患者睡眠质量，减轻胰腺负担，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。
1.2.2密切观测
观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血糖的变化。观察腹痛及有无高热等情况。床旁24h持续心电监护。早期测量血压，1次／15～30min。如血氧饱和度<90％，及时通知医师进行机械通气。每监测体温和查血常规、血生化、血气分析、凝血功能1次／4h。及时调整置换液配方中氯化钾、碳酸氢钠量及抗凝剂的量。下机后抽血复查血常规、血生化、凝血功能。如体温升高者及时遵医嘱物理或药物降温。治疗结束后准确记录超滤量，测量血压、脉搏、呼吸、心率等并做好记录。观察患者有无不良反应。准确测量中心静脉压(CVP)及膀胱压的变化。中心静脉压能间接反映上下腔静脉及右心房压力水平。膀胱压间接反映腹腔压力。通过CVP值结合膀胱压判断腹内高压的程度，为临床选择治疗方法提供合理依据。
1.2.3心理护理
SAP起病急，病程长，治疗费用高等因素，患者与家属均有不同程度的紧张、焦虑、烦躁、恐惧等负性心理。护理人员做好相关知识宣教，耐心解释治疗的必要性和安全性，缓解患者各种不良情绪刺激，提高治疗信心，积极配合治疗。
1.2.4置管护理
做好置换液配置及置换液袋更换。严格执行消毒隔离制度及严格无菌操作，避免和降低增感染几率。固定好股静脉导管，防止管道受压、扭曲、折叠、脱落。密切观察管路和透析器的变化，注意观察血滤器纤维颜色有无变深、血室有无凝血块，静脉壶的颜色有无变深、发硬，滤网有无凝血块等。密切观察CRRT装置有无报警信息，并监测动脉压、静脉压、跨膜压的动态变化。对腹腔引流的患者，首次引流时量宜<1000mL。同时确保胃肠减压等引流管通畅，保持一定负压。准确记录胃液包括呕吐物的量及引流物的颜色、性状和量，妥善固定各导管，保证引流有效性。
1.4统计学方法
所有数据输入SPSS17．0软件包，计量资料采用均数±标准差(X±s)表示，组间比较用t检验，P<0．05为差异有显著性。
2结果
2.1治疗效果
62例中，痊愈51例，死亡5例，放弃治疗6例。5例死亡者中，死于急性心力衰竭3例、胰性脑病2例。
2.2治疗前后生化指标比较
治疗、护理后血清总胆红素(TBIL)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清淀粉酶(AMS)、血清脂肪酶(LPS)均较治疗前明显降低(P<0．05)。见表1。
3讨论
SAP发病过程中，大量内源性介质和细胞因子不断被释放，引起机体的炎症反应、内环境失衡、器官功能衰竭[2-3]。近年来，连续性血液净化技术做为一种安全有效的方法已被广泛应用于SAP的抢救，其中CVVH是常用模式。CVVH以对流及部分吸附为主，清除血液中大中分子的毒物及炎性介质，清除过多的容量负荷，改善微循环和实质细胞摄氧，提高组织氧利用能力。其特点是血流动力学稳定，容量波动小，溶质清除率高，控制液体平衡、氮质血症，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，为用药及营养支持创造条件和时机，使禁食后患者，特别是一些尿量减少的患者全静脉营养得以保证。故其CVVH治疗SAP可以清除内毒素[4-5]、稳定血流动力学、降低病死率等[6]，而积极的护理配合治疗，能保证患者整体治疗效果[7]。
SAP患者病情一般较重，呼吸、循环不稳定，CVVH治疗时对患者血液进行滤过，稍有不慎，有可能造成严重后果。要求护理人员不仅有较高的业务水平，高度的责任心，耐心的态度，还要有对病情的预测能力、敏锐的观察力、高度的敏感性和警惕性、迅速的反应和应变能力。护理人员要熟悉心理护理知识，熟悉CVVH治疗前后的护理、各种仪器的使用技术，置换液的配置技术、抗凝技术等，要熟悉生命体征的监测、各种血清生化指标的检测、心电监护知识、SAP及并发症的相关知识，以及时发现病情的变化，一旦患者出现上腹部疼痛、寒颤、高热、心血管异常、血压降低等表现，应及时报告，及时处理，降低患者临床误诊率，保证患者生命安全。
综上所述，做好治疗过程中严密精心护理工作则是治疗得以顺利开展的重要保证，做好治疗期问的心理护理、规范各项护理操作、严密细致的病情观察等各项精心干预措施是保证患者顺利完成血液净化的关键，可显著降低病死率、有效提高治愈率[8-10]。
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论文作者:欧亚美
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 血液论文; 重症论文; 血清论文; 有无论文; 静脉论文; 《航空军医》2016年第4期论文;