（昆明市第三人民医院 云南 昆明 650041）
【摘要】报告1例外周静脉中长度导管发生血管管腔狭窄的体会。包括发生血管管腔狭窄的原因分析、对策。认为根据医生医嘱、治疗周期、患者个体特点等因素主动选择合适的输液装置，防止因药物刺激等造成静脉内膜出现严重组织学改变，进而造成外周血管损伤，同时把输液的危险因素,即选用错误装置给药，控制在输液治疗活动前，降低输液的风险，为进一步深入研究安全注射提供了新思路。
【关键词】静脉输液；中长度导管；血管狭窄
【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0188-02
静脉治疗是临床抢救和治疗的重要手段，据统计，目前在临床中住院病人的输液率为98%；门诊病人的输液率为14%[1]。常用的静脉输液工具包括头皮钢针、留置针、PICC、CVC以及PORT等输液装置多种形式并存。护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型,以满足病人血管通路所需[2]。国内对中等长度导管的使用及研究报道尚少,有关调查静脉输液工具选择的文献中亦没有报道中等长度导管使用率的情况[3,4]。检索中文数据库,中等长度导管又被称为“中长导管”，笔者根据英文名“Midline catheter”将其直译为“中等长度导管”[5]。我科于2016年4月收治1例结核性脑膜炎患者，针对患者个体情况及征得患者及家属同意，给予留置外周静脉中长度导管，现将护理过程报告如下。
1.病例介绍
患者男，69岁。于2016年4月7日门诊以“结核性脑膜炎”收我科入院治疗，在住院期间因患者需要长期接受输液治疗，评估外周静脉血管条件差，为减轻反复穿刺给病人造成的痛苦，征得患者及家属同意，由PICC专科护士给予留置中长度导管。选用导管型号为PB-4Fr-1-A，材质为硅胶。患者取平卧位，右手臂外展，选择从右上肢肘正中静脉进行穿刺。消毒：安尔碘行皮肤消毒，范围为穿刺点上下各10cm，两侧到臂缘方向，按顺时针-逆时针共2次，待干。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆铺洞巾，暴露穿刺部位，扎止血带，以15°～30°进针，见回血后即降低角度为5°～15°再进针0.2cm，推进导人鞘，确保导入鞘进入静脉，松止血带，从导入鞘中退出穿刺针；将导管送入静脉，导管10cm左右，指压导入鞘上端静脉固定导管；退出导人鞘，使其远离穿刺部位，撕裂并移出导入鞘；递送导管，直至导管完全送入；握住导丝柄，撤出导丝，用5ml注射器抽同血，以确定导管在静脉内，再用生理盐水20ml以脉冲方式冲管，连接肝素帽；肝素盐水（10～100U/mL)3ml正压封管；消毒穿刺周围皮肤后，将体外多余导管弯成“S”型，贴3M透明贴膜（6cm×8cm），然后用胶布以蝶形交叉固定肝素帽。穿刺点局部轻轻按压15～30min。植入深度为25厘米，体表测量到达肩峰处。病情需要患者使用甘露醇注射液每日3次，植入后5天后，患者中长期导管出现外移，内置深度约为20厘米，输液通畅，穿刺点无红肿热痛等症状，患者主诉无特殊。植入后7天后，内置深度约为15厘米。立即给予20ml生理盐水冲管，出现有液体自穿刺点渗出，同时患者行右上肢X线摄片检查，导管在X线下显影良好，提示患者中长期导管前端血管出现狭窄，经评估患者中长期导管不适宜继续使用，给予拔出，穿刺点无菌敷料覆盖。
2.讨论
2.1 药物因素。甘露醇注射液作为一种脱水剂，为临床上治疗结核性脑膜炎的常用药，其作用为降低患者的颅内压。25g甘露醇渗透压达到1098mmol/L，血浆渗透压为240～340mOsm/L，而285mOsm/L是等渗标准线，根据渗透压危险分度，>600mOsm/L为高度危险，研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎，由于导管尖端的位置不超过腋静脉,持续输注高渗透压的药物有发生外渗危险，应避免使用。
2.2 血管解剖因素。肘正中静脉有时很粗大，可将头静脉的全部或大部分血液分流至贵要静脉，致使头静脉上段消失或变小[6]，因本病例患者操作前未给予X线摄片，因此无法判断血管出现狭窄为输注药物造成或自身血管生理改变。
2.3 疾病因素。有文献报道恶心、呕吐、免疫力下降等，则使患者血液粘滞度增强，进而增加血栓形成的风险另外，活动量减少可使血流减慢，导致纤维蛋白、红细胞、血小板和白细胞在深静脉内的聚集、凝结，从而增加静脉血栓形成风险[7]。本病例为结核性脑膜炎以上因素均存在。
3.小结
关于中等长度导管的研究在国外已开展很多，但在国内开展尚少,虽然INS对中等长度导管已做了相应的规范,但中等长度导管的规范使用、适应证、维护、导管改良等方面有待国内研究者继续探索，并加以推广。根据医生医嘱、治疗周期、患者个体特点等因素主动选择合适的输液装置，防止因药物刺激等造成静脉内膜出现严重组织学改变，进而造成外周血管损伤。因此，把输液的危险因素,即选用错误装置给药，控制在输液治疗活动前，降低输液的风险，为进一步深入研究安全注射提供了新思路。
【参考文献】
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[2] Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice[J].JInfusNurs,2006,29(1Suppl):S1-S2.
[3]张敏,何华,张亚婷,等.陕西地区部分医院静脉输液工具使用及维护的调查与对策[J].护理研究,2013,27(6A):1575-1577.
[4]吴月丽,许晨耘,陈克妮,等.临床科室静脉输液现状调查分析[J].海南医学,2013,24(14):2154-2155.
[5]胡明明，沈小芳，顾平,等.外周静脉中等长度导管的临床应用研究现状[J].护理研究,2015,29（11）:3845-3847
[6]王怀经 局部解剖学[M].北京：高等教育出版社，2004：207
[7]于瑞，陈利芬.肿瘤患者PICC导管相关静脉血栓形成影响因素Meta分析[J].中国护理管理,2016,16（6）:738-742
论文作者:王松敏,武昆利(通讯作者),吴国静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
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