邹朝琼
（贵州省平塘县人民医院 558300）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0311-02
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。95%的病人合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要临床表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，常在饱餐、进食油腻食物后或在夜间发作。可向右肩背部放射;常伴有发热、恶心呕吐,厌食等消化道症状。但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
1.临床资料
我院于2012年元月至2015年6月，共收治胆囊炎患者88例，其中男性20例，女性68例；年龄最小22岁，最大79岁。患者均表现为右上腹疼痛，放射至右肩胛部，同时伴有食欲不振、恶心、呕吐等全身不适症状。患者入院后，经非手术治疗，包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡等全身支持疗法，选用对革兰氏阴性、阳性细菌及厌氧菌均有作用的广谱抗菌素联合用药，使用维生素K解痉止痛等对症处理，限制脂类饮食，服用消炎利胆药和中药饮片等治疗后，患者述自觉症状消失，痊愈出院。
典型病例1：患者，女性，58岁，农民。述年前不明原因出现右上腹疼痛，放射至右肩及肩胛部，恶心欲呕，曾以“胆囊炎”在院外治疗（具体用药不详）好转，但反复发作，3d前又出现右上腹疼痛，在院外治疗未见好转，于2012年02月31日9时收入我科住院治疗。测生命体征平稳，患者神情合作，呈慢性病容，B超提示：急性胆囊炎。入院后遵医嘱给予抗炎、止痛、补液、服中药等对症处理，作入院宣教，给予生活、用药、饮食等指导。经5天系统治疗后，患者述自觉症状消失，痊愈出院。
典型病例2：患者男性，70岁，农民。述3天前无明显诱因出现腹痛，尤以右上腹及剑突下疼痛明显，同时伴有食欲不振，厌食。感口苦。B超提示：“胆囊炎”。于2014年04月06日13时由家人扶入病房，测生命体征平稳，患者呈急性痛苦面容，神萎合作。入院后遵医嘱予以抗炎、止痛、暂禁食、补液、服中药等对症处理。作入院宣教，同时给予生活、饮食、用药等指导。患者经上述综合治疗5天后，感自觉症状较前好转，要求出院，遵医嘱给予办理，并进行出院指导。
2.合理膳食
2.1 慢性胆囊炎急性发作时，患者应绝对卧床休息，禁食，使胆囊得到休息，以缓解疼痛，可遵医嘱静脉补充各种营养，多饮水，特别忌食油炸、煎的食物，含油脂多的干果、子仁类及蛋类，动物脑、肝、肾、鱼子、肉汤及酒类、辛辣品等刺激性食物，浓烈的调味品、产气食品等，因上述食物可促进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松驰，造成胆汁流出，从而诱发胆囊炎急性发作。进食应限于低脂肪、低蛋白、低胆固醇、少量易消化少渣的流质或半流质，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白质食物，如：瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及蔬菜等。总之，慢性胆囊炎患者应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。
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2.2 胆囊炎患者，平日进食应以消淡易消化的碳水化合物，如蜂蜜、白糖、藕粉、土豆、苹果、梨等以促进肝糖原生成与供给充足的热量，每日给予碳水化合物350～450g，但对肥胖及伴有冠心病或高血脂患者，应注意限制主食和甜食及含碳水化合物高的食物，以控制热量。
2.3 胆囊炎患者饮食要有规律，宜定时定量，少食多餐，每日5～7餐为宜，以刺激胆汁分泌，促进胆汁分泌和排出，但不宜过饱（7～8分饱为宜），饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇高的食物，脂肪总量以20-30g/d为宜，并把这些脂肪总量分在各餐中，忌食含胆固醇较高的食物，如蛋黄、脑、肝、肾及鱼子等，平日可多食用些鱼类食物，因鱼油中含大量多烯酸，能降低血中胆固醇水平。蛋白质食用要适量，每日50～70g，足量的蛋白质有利于损伤组织的修复，但过量的蛋白质会增加胆汁的分泌，不利于胆囊组织的修复。
2.4 充足的维生素，多供给富含维生素A、B族及维生素C的食物，如桔子、苹果、西红柿等水果及含粗纤维的蔬菜，若不足时可用维生素制剂补充，并多饮水，每日至少2000ml以上，以稀释胆汁浓度，同时避免便秘的发生。
2.5 在烹调方法上，多采用炖、烩、煮、蒸、氽等，忌用油煎、炸、炒等烹制方法，因其含油量大，能引起反射性胆道痉挛，以致胆道疼痛。
3.护理
胆囊炎疾病的护理是胆囊炎患者康复的重要一环，合理膳食，适当锻炼，调整情绪对胆囊炎患者早日康复，减少胆囊炎的复发，加速疾病痊愈，预防急性发作至关重要。
3.1 饮食指导
3.1.1胆囊炎急性发作时，在消炎治疗的同时，应采取禁食措施，当症状缓解后可食豆浆、果子汁、青菜汁、浓米汤等高汤流质饮食。慢性胆囊炎患者可食瘦肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固醇半流质食物，同时应多饮水、促进胆汁排出。
3.1.2早餐一定要吃好：长期不吃早餐是导致胆囊疾病的重要原因。不吃早餐导致空腹时间过长，而空腹时胆汁分泌减少，胆汁中胆酸的含量随之减少，胆汁中的胆固醇就会处于饱和状态，使胆固醇在胆囊中沉积.形成结晶。使胆固醇结石越结越大。如果坚持吃早餐，可促进胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏滞度，降低患胆石症的危险性。
3.1.3少吃多餐不过饱：胆囊炎、胆石症患者不宜饮食过饱。尤其不可暴饮暴食，因为饱餐和暴饮暴食，会促使胆汁大量分泌:胆囊强烈收缩，可诱发炎症和绞痛。最好的办法是每2―3小时进食1次，量不宜多，关键是少量多次，以促进胆汁分泌。尤其是晚餐宜七分饱，就是离开餐桌时还有食欲。
3.1.4饮食清淡易消化：过食精制碳水化合物，会增加胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇沉淀而形成结石。还有，大量摄入脂类食物会改变胆汁成分，使胆固醇与胆色素含量增加，脂肪代谢也易发生紊乱，胆汁浓缩，胆囊收缩功能降低，更容易形成结石。
3.1.5大量饮水助排泄：每天应保证饮水量达到1500～2000毫升{约7～8杯)，以稀释胆汁。饮水以白开水为好，还可适量吃一些米汤、稀粥、藕粉、豆浆等清淡的饮料和食品，以降低胆汁的黏滞度，促进胆汁分泌和顺利排泄。尤其要注意少喝浓咖啡、浓茶和含糖饮料。
3.1.6保“胆”食物可多吃：鱼类含有多不饱和脂肪酸.可以促进中性类固醇和胆汁酸的排出，膳食中应增加鱼类的摄入;豆腐及少油的豆制品中含有大豆磷脂，具有很好的消石作用;萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收;含膳食纤维多的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦、荞麦等，都可以促进胆汁排泄；绿叶蔬菜可提供必要的维生素和适量纤维。此外，还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成的津液和维生素损失。
3.2 工作活动指导
急性发作期卧床休息是必要的，慢性期可根据病性的轻重适当参加一些体育活动，但不可过量，因为大量活动造成的疲劳是临床上胆囊炎发作的常见原因，且活动量大、消耗多、需补充高能的食物，这样又会大大增加胆囊的负担，对于恢复期病性较轻的胆囊炎患者来说，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等等，而且这样还可以增加胆囊的收缩力，防止胆汁在胆囊内的瘀积。
3.3 对症治疗
如病人腹痛时，遵医嘱用止痛药，还可用热水袋或热毛巾在病处作热敷，有止痛作用，对伴有发烧者，除可用西药降温外，还可采用物理降温，加速散热。
3.4 情绪护理
中医认为，情志不调，肝气郁结，疏泄失职，胆汁郁滞是导致胆囊炎的一个主要因素，保持一个愉悦的心情，人的气体通畅，气血调和，肝的疏泄正常，有利于胆囊炎患者的康复。
4.健康教育
4.1 要经常做一些体力活动，使全身代谢活跃起来，特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做体力劳动，防止过度的肥胖，因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。
4.2 秋凉以后要注意保暖，尤其是睡觉时要盖好被，防止腹部受凉，因为肚子受凉以后会刺激迷走神经，使胆囊强烈收缩。
4.3 已经证明有胆结石的人，要及时治疗，避免引起胆囊发炎。
4.4 当有肠虫(主要为蛔虫)时，及时应用驱虫药物，用量要足，以防用药不足，蛔虫活跃易钻入胆道，造成阻塞，引起胆囊炎。
4.5 当炎症出现时，及时应用有效的抗菌素。
论文作者:邹朝琼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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