刘静
（ 四川现代医院；四川成都610000）
子宫肌瘤是女性妇科疾病中较为常见的一种。此疾病成因中最为常见的是，育龄妇女未具备足够的孕激素而导致形成子宫肌瘤。相关数据统计，女性处于30岁以上的发病率最高，且当前来看年轻群体也呈现增长趋势，甚至已经出现最小年龄——11岁，名副其实成为了“妇科第一瘤”。以下是对孕期诊断患有子宫肌瘤的各项常见问题予以解答，可起到一定参考作用。
第一：怀孕期间确诊有子宫肌瘤，需保胎吗？答案是最好不要。研究表明，孕期患有子宫肌瘤，自然流产的事故风险发生率明显提高，主要是少数粘膜下子宫肌瘤会直接影响受精卵的着床以及植入，继而导致流产。而肌壁间肌瘤是否增加了流产率，及其具体影响机机理，现阶段的研究来看尚不明确。因此在影响机制不明确以及流产发生率是否有显性化的增加等不确定因素下，当是以最坏打算以应对，因此全局考虑来看，最好不进行保胎，而相对来说也很难保胎。
第二，是否需要每个月进行B超检查肌瘤的增减情况？答案是视具体情况而定：对于怀孕期合并子宫肌瘤的孕妇来说，确实没有必要频繁进行B超检查肌瘤大小。其一是肌瘤体积增大范围约为22-32%，即使增大其平均体积也只有12%左右。其二，即便已经增大也没有必要且不能在孕期处理。而若是明显腹痛且频繁，可怀疑是否发生子宫肌瘤变性，这一点来说即可及时开展定期B超检查。
第三，肚子反复疼痛怎么办？怀孕期合并子宫肌瘤的孕妇，若腹痛明显且频繁，应怀疑是否发生肌瘤变性，或带蒂肌瘤产生扭转。肌瘤变性引发的疼痛通常处于怀孕中期，而这是肌瘤增长的高速阶段，期间还会同步并发白细胞的升高、发热以及呕吐等现象。其处理手段，一般来说建议正常支持手段即可，例如使用醋氨酚（扑热息痛）进行治疗，若成效不佳，则可以采用非甾体类抗炎药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
第三，患有子宫肌瘤，可否做剖腹产，顺带切除子宫肌瘤？通常来说，怀孕合并子宫肌瘤并不可作为剖腹产的适应症，切忌不可为了切除子宫肌瘤而开展剖腹产，治疗原则上来说禁止剖宫产的同时再施加肌瘤切换术，除非是带蒂浆膜下的子宫肌瘤此类特殊情况，所谓“合两刀为一刀”的治疗手段不过是民间偏方。不建议同时开展的主要原因为：很大程度上会引发大出血、术后感染风险率较大。因正常情况下怀孕晚期子宫供血较为丰富，若强制切除肌瘤，其出血速度较快而难以控制。临床研究表明，开展剖腹产的同时切除肌瘤，约20-30%的患者因出血量过大而进行输血，而严重风险则会因失血量过大，不得不选择切除子宫。子宫在孕期与非孕期所体情况差别较大，即便成功切除了肌瘤，而缝合瘤腔过程中其瘤腔内也存在一定程度的积血，而相应增加感染风险率。
第四，子宫肌瘤可否顺产？若没有其他怀孕合并症及其他并发症，正常情况下患有子宫肌瘤的孕妇也能顺产，但剖腹产的成功率相较于没有合并子宫肌瘤的患者来说更高，剖腹产率升高的主要原因包括以下几点：第一是难产，若合并了较大的多发性子宫肌瘤，肌瘤会降低宫缩强度及其协调性。此外若是具有较大的宫颈部位肌瘤，则会造成梗阻性难产，当然正常情况来说发生概率较低，第二是胎盘早离，此类情况的发生概率也较低。
第五，已开展过子宫肌瘤剥除术，可否顺产？尽管现阶段并不存在较为显著的研究结果支持，临床治疗通常采取保守措施，若以往开展肌瘤剥除手术时涉及到宫腔或进入了宫腔，而切除了较多肌瘤，子宫肌层受破坏的程度即随之增大，所以建议足月之后开展剖腹产为宜。而若是肌层受到损伤程度较小，则可以参照上次剖腹产与本次阴道分娩的处理原则开展阴道试产，同步监测胎心以及完善一切开展紧急剖腹产的准备。若肌瘤切除术在腹腔镜下开展，则更加严谨以待。其一是腹腔镜下切除肌瘤之后肌层的缝合效果略差于经腹手术，而此外很多医生开展腹腔镜下肌瘤剥除手术时善用电烫止血，其电烫后的肌层已成坏死，留下缺陷。临床上，可见当前越来越多的个例报道，其中开闸腹腔镜肌瘤切除术（特别经过电烫止血）的孕妇，倘若未宫缩，在其孕晚期甚至孕中期即会产生原生自发性的子宫破裂。
子宫肌瘤并不可怕，可怕的是不严格遵照医嘱而主观行事、加之不良心态的产生，综合之下是影响治疗效果的主要诱因。
论文作者:刘静,
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 孕期论文; 子宫论文; 情况论文; 腹腔论文; 孕妇论文; 《医师在线》2019年6月12期论文;