台州恩泽医疗中心（集团）台州医院 浙江 台州 317000
【摘要】目的 对丘脑出血破入脑室患者在颅内压监测下行侧脑室外引流术治疗的效果进行观察。方法 选取我院于2012年5月～2015年5月期间收治的86例丘脑出血破入脑室患者，均行侧脑室外引流术治疗。以是否应用颅内压监测为划分依据，将全部患者随机分成实验组和对照组，实验组应用颅内压监测，对照组未应用颅内压监测，比较两组的治疗效果。结果 实验组预后良好率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，相比有统计学差异(P＜0.05)。结论 在颅内压监测下行侧脑室外引流术治疗丘脑出血破入脑室，有利于患者预后，大大降低了并发症发生率，效果显著。
【关键词】颅内压监测；丘脑出血破入脑室；侧脑室外引流术
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0188-01
丘脑是人体重要的身体结构，其结构复杂，若发生出血情况，很容易破入脑室并发展为脑室积血，继而形成梗阻性脑积水、蛛网膜下腔出血等疾病[1]。同时，丘脑和脑干极其相近，血肿会对脑干产生压迫，甚至形成脑疝。以下主要就在颅内压监测下行侧脑室外引流术治疗丘脑出血破入脑室的效果进行探讨。
资料和方法
1.1基本资料
所有观察对象均为2012年5月～2015年5月在我院进行治疗的丘脑出血破入脑室患者。本组86例患者中，男49例，女37例；年龄50～78岁，平均62.5±1.5岁；出血部位：56例右侧丘脑出血，30例左侧丘脑出血；14例意识清醒，26例浅昏迷，34例嗜睡，12例深昏迷。根据是否行颅内压监测划分，将全部患者分为实验组和对照组，各43例。两组在一般资料方面差异不显著，有可比性。
1.2治疗方法
两组均行控血压、降颅压及应用脑保护剂等对症治疗，在此基础上行侧脑室外引流术。对照组无颅内压监测下实施手术：麻醉后，取脑室硅胶引流管置入患者双额角，接着行无菌引流术。术后，行头颅CT检查，并根据结果于脑室积血较多侧注入2万U尿激酶与2ml的0.9%氯化钠溶液。闭管2h之后开放引流，每日1至2次，持续3至7日，待引流量变得清淡，血压得到控制，行头颅CT复查显示积血基本引流干净，即可将引流管拔除。
实验组：将颅内压监护传感器置入CT显示脑室积血较少的一侧，对颅内压行持续动态监测，然后取脑室硅胶引流管置入额角另一侧，并连接无菌引流袋引流。根据监测到的颅内压值，合理确定尿激酶的用量、开放引流时间与引流量，再对脱水剂使用量与时间进行优化调整。结合脑灌注压的值，合理使用降压药。若引流的脑脊液变清淡，CT检查发现脑室积血基本引流干净，且病灶性水肿显著减小，引流夹闭24h以上颅内压平稳，即可将引流管拔除。治疗期间，应注意预防并发症。
1.3观察项目
随访6个月到2.5年，使用Barthel指数(BI)对患者的预后效果进行评估，并留意有无并发症发生。复查头颅CT，检查有无再出血(丘脑血肿体积增大，脑室积血量增加，均为再出血[3])。
1.4疗效评定
BI评分在85分以上，为功能独立；BI评分在60～85分范围内，为中度残疾；BI评分不超过60分，为重度残疾；死亡[2]。预后良好率=(功能独立+中度残疾)/总人数×100%。
1.5统计学分析
收集的数据均使用SPSS19.0软件进行处理，计量资料与计数资料的表示方式分别为均数±标准差()、百分比，检验方式分别为t与，以α=0.05为校验水准，P＜0.05为存在统计学意义。
2.结果
2.1两组的预后情况对比
随访6个月到2.5年，实验组的预后良好率明显高于对照组(P＜0.05)，如表1所示。
2.2两组的再出血率比较
实验组4例再出血，约占9.30%。对照组12例再出血，约占27.91%。两组的再出血率对比，存在统计学意义(=4.914，P=0.027＜0.05)。
2.3两组的并发症发生情况比较
实验组共5例患者出现并发症，约占11.63%，2例电解质紊乱，1例肺部感染，1例肾功能损害，1例脑积水。对照组共13位患者发生并发症，约占30.23%，2例肾功能损害，5例电解质紊乱，3例肺部感染，3例应激性溃疡。两组相比，有显著统计学差异(=1.497，P=0.034＜0.05)。
3.讨论
对于丘脑出血破入脑室，传统内科治疗致残、致死率高，疗效不甚令人满意。开颅手术虽能有效清除血肿，但会加重对丘脑与内囊的损害程度，且不易解除脑室积水，效果也较差。随着医学技术的进步，侧脑室外引流术出现，并凭借自身优势在临床得到了较好应用。然而，侧脑室外引流术不足之处是不能预知二次出血。有研究[4]报道，在监测颅内压与脑灌注压前提下行侧脑室外引流术，操作人员可根据颅内压值决定尿激酶的量、使用时间及开放引流的速度等，能够最大限度地避免因颅内压变化幅度大而引发的再出血或出血增多，提高手术的安全性。
在本次研究中，我院对实验组于颅内压监测下行侧脑室外引流术，对照组未行颅内监测而实施侧脑室外引流术。从表1中可得知，实验组的预后良好率远高于同期的对照组；观察结果2.2可发现，实验组的再出血人数明显少于对照组；从结果2.3中可看出，实验组发生并发症的人数仅5人，对照组为13人，两组差异显著。这表明，于颅内压监测下行侧脑室外引流术治疗丘脑出血破入脑室，由于能够动态监测患者的颅内压，手术操作及药物使用更加科学，脑室内积血得到较彻底的引流，预后较好，并发症与再出血情况也明显减少，大大提高了手术的安全性。这与相关文献[5]所述的内容基本保持一致，进一步说明了颅内压监测下行侧脑室外引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床价值较高。
总而言之，对于丘脑出血破入脑室，在颅内压监测下实施侧脑室外引流术，有利于患者预后，大大降低了再出血率与并发症发生率，安全性较高，值得应用。
【参考文献】
[1]张俊玲.脑室及腰大池持续外引流术治疗脑室型丘脑出血[J].中国老年保健医学,2015,13(05):99-100.
[2]赵红军.丘脑出血破入脑室手术治疗分析[J].河南外科学杂志,2013,19(04):31-32.
[3]刘建刚,王达鹏,张世明,王中,周幽心,虞正权,孙春明,周岱.脑室外引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果[J].江苏医药,2015,41(15):1768-1770.
[4]赵文生,朱成,李志豪.高血压脑出血破入脑室软通道引流88例疗效分析[J].淮海医药,2015,33(04):317-318.
[5]於永,陈节,崔明.丘脑出血破入脑室行双侧侧脑室外引流的疗效分析[J].中国实用医药,2013,9(31):83-84.
论文作者:柴海飞 郭小琴 汪杰 胡小铭
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
标签：脑室论文; 丘脑论文; 实验组论文; 颅内论文; 并发症论文; 对照组论文; 患者论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;