[关键词]子宫肌瘤剔除术；子宫动脉栓塞术；射频消融术；妊娠结局
[中图分类号]R737 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-ZYM
子宫肌瘤为女性常见生殖系统肿瘤，患者发病后表现为不孕及尿频、子宫异常出血等。该疾病治疗以手术方式为主，比如子宫全切术及子宫肌瘤剔除术等，但此类手术方式对机体易造成不可逆伤害，对患者生活质量造成严重影响。微创手术方式在临床兴起，并成为临床首选手术方式，具有创伤小、并发症产生率低特点。子宫动脉栓塞术及射频消融术作为临床新兴微创技术，被医学界关注。本文探讨子宫肌瘤剔除术及子宫动脉栓塞术、射频消融术对子宫肌瘤患者的治疗效果及对妊娠结局的影响，以下为详细报告。
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年1月-2019年1月在我院接受治疗的子宫肌瘤患者作为观察对象，人数总计200，传统手术治疗失败而拒绝手术或者不适宜手术的患者、手术治疗风险高的患者使用动脉栓塞术干预，其他患者自行选择手术方式，其中施以子宫肌瘤剔除术的患者命名为A组，人数72例；施以子宫动脉栓塞术治疗的患者命名B组，人数68例；施以射频消融术治疗的患者命名C组，人数60例。患者年龄在25-39岁间，平均年龄为（31±1.05）岁。患者临床表现症状为贫血、便秘、流产等，且在无生育史，三组患者常规资料不见明显差异，具有对比价值。
纳入标准：患者年龄在40岁以下，且并未存在生育史；患者子宫肌瘤直径在3-5cm区间，肌瘤无钙化、坏死及病变；子宫肌瘤大小高于妊娠2.5个月；夫妻同房1年以上，在性生活中并未采取避孕措施，患者未受孕，男方精子活性无异常。患者除有子宫肌瘤外，无其他与不孕相关的指征。
排除标准：排除子宫颈癌、子宫内膜癌患者；合并其他妇科器质性疾病及脏腑器官疾病。
1.2方法
A组手术
A组患者行子宫肌瘤剔除术，患者术前检查血、尿、粪、心电图等。麻醉方式为硬膜外麻醉，心电图对患者持续监控[1]。取膀胱截石位，建立常规气腹，在患者脐部上沿或者下缘开10mm切口，穿刺成功后，将宫腔镜置入。观察患者宫腔状态，引导2、3、4穿刺孔，穿刺过程中防止穿刺患者宫腔，利用腹腔镜头观察患者宫腔具体情况，观察子宫肌瘤体积及位置等[2]。浆膜下及黏膜下肌瘤，利用电凝切断瘤体，创面电凝止血，瘤体较大的患者利用0号线缝合。
B组手术
B组患者行子宫动脉栓塞术治疗，术前检测患者凝血及血常规等指标，指标无异常情况下，患者在经期后1周手术[3]。利用Selainger技术将5F导管置入双侧髂内动脉，利用DSA造影，观察患者动脉及瘤体供血情况，患者血动脉未发生反流后，注射庆大霉素及白芨颗粒，术者根据肿瘤体积及供血情况等注入栓塞剂，观察患者栓塞情况[4]。据以上方法重复在另一侧髂内动脉施以栓塞处理，实现子宫双侧栓塞。
C组手术
C组患者施以射频消融术治疗，术前检查患者血常规及肾功能等指标，各项指标无异常，在患者月经后1周手术。取膀胱截石位，对患者外阴消毒，铺设消毒无菌巾暴露患者宫颈[5]。超声引导下观察患者瘤体情况，确定穿刺点及深度后。利用超声引导行消融术治疗，功率保持在25-40W，选择同一位置旋转90°，报警后停止手术。
1.3观察指标
观察患者手术效果。显效：患者瘤体消失，临床症状消失；有效：患者瘤体缩小，症状减轻，疾病未康复；无效：术后患者瘤体并无变化，临床症状依旧存在。对比患者妊娠结局。观察三组患者卵巢储备功能。卵巢储备功能常规标准为：促卵泡生成素在151U/L以下，雌二醇在393ρoml/L以下，促卵泡生成素比黄体生成素指标在3.6LH以下，不符合以上标准为卵巢功能下降。随访2年，每季度询问患者妊娠情况及来院复杂情况，记录患者妊娠结局。
1.4统计学方法
本次实践利用spss21.0行数据处理，计数资料利用x±s表示，并利用卡方检验，若p<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.13组患者治疗有效率对比（见表1）
表1三组患者治疗有效率对比（%）
分组 人数 显效 有效 无效 有效率 A组 72 41 25 6 66（91.67） B组 68 34 24 10 58（85.29） C组 60 30 21 9 41（68.33） 2.23组患者术后妊娠结局
A组患者中成功妊娠人数为48例，妊娠率为66.7%，早产8例、流产8例、其他8例；B组患者成功妊娠人数为51例，妊娠率为75%，早产5例、流产7例、其他5例；C组患者中成功妊娠人数为50例，妊娠率为83.3%，早产3例，流产4例，其他3例。
2.33组患者手术后卵巢功能
术后30d，A组患者FSG及FSH/LH、E2指标升高，AFC指标降低，相比另外两组患者呈现明显差异。术前及术后12月三组患者FSG及FSH/LH、E2、AFC指标并未呈现明显差异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆见表2.
表2 3组患者手术后卵巢功能
分组 FSH(LU/L) LH（LU/L） FSH/LH E2（ρmol/L） AFC（个） A组 术前 8.54±1.25 7.85±0.65 1.24±0.33 219.51±28.41 8.51±1.35 术后30d 14.52±1.54 7.65±0.65 2.35±0.22 285.15±32.15 5.15±0.85 术后12个月 8.74±1.25 7.65±0.65 1.35±0.24 240.14±29.51 10.63±1.25 B组 术前 8.12±1.25 8.04±0.75 1.24±0.35 211.35±29.28 8.32±1.25 术后30d 8.65±1.05 8.04±0.74 1.28±0.35 235.25±29.58 8.31±1.25 术后12个月 8.32±1.24 7.98±0.65 1.24±0.24 228.14±29.74 10.28±1.21 C组 术前 8.24±0.82 8.04±0.72 1.32±0.32 223.24±30.12 8.25±1.25 术后30d 9.12±1.32 7.64±0.65 1.28±0.25 235.17±29.78 8.05±0.91 术后12个月 8.45±1.25 7.92±0.65 1.25±0.25 230.45±29.74 10.74±1.28 3讨论
子宫肌瘤为临床育龄女性常见疾病，在女性生殖器疾病中占据首位，在30-50岁女性中高发。子宫肌瘤发病率评估难度大，患者初期病情具有隐匿性，通常患者无特殊情况，不会进入体检，导致一旦发病较为严重。子宫肌瘤首选治疗方式为手术，随着微创手术的不断发展，在临床中对常规开腹手术微创手术效果产生争论。本次实践中，对比三种手术方式，统计结果显示，子宫剔除术对疾病的治疗效果最佳，射频消融术及子宫动脉栓塞术对患者卵巢功能保存效果良好，且患者妊娠率较高。因此，微创手术方式在临床中具有良好的应用价值。
参考文献
[1]杜莉莉,王芬.绝经前子宫肌瘤患者行子宫及双侧输卵管切除术对卵巢储备功能影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(88):37-38.
[2]王智,瞿开印,邹敏,吴灿,熊郁.高强度聚焦超声治疗对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响[J].重庆医学,2018,47(22):2984-2985.
[3]高香丽,沈金凤.三种不同术式对子宫肌瘤患者卵巢储备功能、妊娠结局的影响比较[J].中国妇幼健康研究,2016,27(03):361-363+398.
[4]周玉静.不同术式对子宫肌瘤患者卵巢储备功能及镇痛药物应用效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(15):2244-2245.
[5]王娟.不同术式对子宫肌瘤患者卵巢储备功能及镇痛药物应用效果的影响[J].检验医学与临床,2014,11(14):1940-1942.
论文作者:宋建明 牛立男
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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