李勇1 杨婷婷2
1昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院腹部外科；2昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科中心
【摘要】：目的：研究术前放化疗+手术治疗胰腺癌的临床效果。 方法：用“数字随机表分组法”将2016年4月-2018年3月在本院接受治疗的100例胰腺癌患者分成对照组50例（术后放化疗+手术）、观察组50例（术前放化疗+手术）。比较治疗效果和复发率。 结果：观察组疾病控制率（84.00%）、治疗有效率（38.00%）都高于对照组，5个月内复发率（10.00%）更低（p值＜0.05）。 结论：在术前实施放化疗辅助方案治疗胰腺癌效果较为理想。
【关键词】：胰腺癌；手术；放化疗；临床疗效
前言：手术是胰腺癌的主要治疗方式，但是五年生存率仍然很低，需要结合其他辅助治疗方式，改善预后，延长生命周期。放化疗是多数恶性肿瘤采取的治疗方案，有研究证实[1]，术前放化疗能够使肿瘤分级降低，提高手术疗效，本文从胰腺癌的放化疗时间展开分析，研究术前放化疗+手术治疗胰腺癌的临床效果，选取患者共计100例（2016年-2018年），详细内容见正文部分描述。
1 资料及方法
1.1 资料
从在本院接受治疗的胰腺癌患者当中选出100例（病例选取年限：2016年4月-2018年3月）。
【纳入标准】：（1）年龄在75岁以下；（2）手术未损伤肠系膜上动脉、腹腔动脉；（3）术前不存在远处转移的情况；（4）存在手术和放化疗适应证；（5）知情本次研究内容并签署了相关文件。
【排除标准】：（1）合并精神疾病、重症血液系统疾病、全身多系统疾病的患者；（2）无法耐受本次治疗方案的患者；（3）有抗肿瘤治疗史的患者；（4）属于内分泌瘤或胰腺淋巴瘤的患者。
采取“数字随机表分组法”将100例患者分成对照组50例和观察组50例。
观察组（男：女=31：19）--年龄：31-68（52.25±3.10）岁；临床分期：ⅠA期或ⅠB期26例，ⅡA期或ⅡB期24例。
对照组--年龄：30-69（52.10±3.34）岁；临床分期：ⅠA期或ⅠB期27例，ⅡA期或ⅡB期23例。
组间资料对比，p值＞0.05。
1.2 方法
2组胰腺癌患者根据实际病情选择全胰切除术、胰头十二指肠切除术（保留幽门）、胰头十二指肠切除术等手术方案。
【对照组】：术后放化疗+手术治疗。【观察组】：术前放化疗+手术治疗。
【放疗】：肿瘤所在区域、淋巴结危险区作为靶区，胰前淋巴结、腹腔、肝门、胰头十二指肠等属于胰头肿瘤放疗淋巴结区域，整个十二指肠都包含在内，胰体尾部肿瘤靶区包括部分十二指肠，实施四野照射法（前后两野+两侧野），结合CT扫描结果，确定照射点，两侧野照射剂量控制在15Gy到18Gy之间，总剂量在45Gy-54Gy区间内，若是为阳性切缘，则适当增加6Gy剂量。
【化疗】：1000mg/㎡吉西他滨，总共4个或5个化疗周期。
1.3 观察指标
观察2组胰腺癌患者的近期疗效[2]，分为（1）完全缓解（CR）：病灶完全消失，并且1个月内未出现；（2）部分缓解（PR）：病灶面积缩小幅度在30%以上，1个月内病灶未扩大，并且无新病灶出现；（3）稳定（SD）：病灶缩小幅度在30%以内，或者病灶增大，幅度在20%以内；（4）进展（PD）：病灶面积扩大20%以上，或者出现了新病灶。计算每组的疾病控制率（前三项概率之和）、治疗有效率（前两项之和）。
持续随访5个月，统计2组的疾病复发率。
1.4 统计学
文中计数（卡方检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。
2 结果
如表1所示，观察组的疾病控制率与治疗有效率都比对照组高，5个月内疾病复发率低于对照组，p值＜0.05。
表1：治疗情况[n（%）]
注：2组对比结果，p＜0.05。
3 讨论
手术切除目前仍然是胰腺癌的主要治疗方式，但是手术禁忌症有很多，并非所有患者都适合手术，并且术后的复发率也很高，缩短生命周期，研究发现，手术治疗胰腺癌，术后六个月是高危生存期，五年内的生存率只有4%左右甚至更低[3]，若是只手术而无其他辅助治疗方案，术后很容易复发和转移，故此要采取有效措施消除癌细胞。
放化疗是清除癌细胞的首选方案，但是作用机制未明确，无标准化方案，术前实施放化疗，能够对患者的身体状况重新评估[4]，避免实施不必要的手术治疗，并且可以降低肿瘤分级，间接降低手术难度，能够控制癌细胞扩散和转移[5]，降低复发率。此次研究中，观察组的疾病控制率高达84.00%，治疗有效率为38.00%，肿瘤是临床典型的难治性疾病，大部分肿瘤疾病都无法根治，只可控制病情，延长生命期，观察组高疾病控制率说明患者的生存期可以明显延长，并且观察组5个月内复发率仅10.00%，进一步证实术前放化疗的优势。
总而言之，胰腺癌是比较高发的一类恶性肿瘤，单纯手术切除后很可能复发与转移，本次研究证实，术前实施放化疗辅助方案，可以改善预后，延长患者的生命期限。
【参考文献】：
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[2]郭小陪,魏华琳,陈晓.胰腺癌同步放化疗后放射性胃、十二指肠溃疡发生的临床研究[J].中国内镜杂志,2016,22(2):46-49.
[3]华丽,王国栋.胰腺癌术后同步放化疗序贯化疗与辅助化疗随机对照临床研究[J].当代临床医刊,2016,29(2):1943-1945.
[4]王黎,朱虹,李丹明.二甲双胍对局部中晚期胰腺癌同步放化疗效果的影响[J].浙江临床医学,2015,17(11):1971-1973.
[5]柯庆华,蔡新宇,杜伟.替吉奥＋吉西他滨诱导化疗后序贯替吉奥联合放疗治疗中晚期胰腺癌的临床观察[J].现代肿瘤医学,2015,23(23):3467-3470.
论文作者:李勇1,杨婷婷2
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/7
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