蔡立群张文萍
（新疆博乐市第五师医院妇产科８３３４００）
【摘要】目的：探究经阴道超声联合腹部超声对宫外孕患者诊断的临床价值与特点分析。方法：随机选取本院２０１１年－２０１３年收治宫外孕患者６０例，所有患者均接受经阴道超声联合腹部超声检查，对其临床资料进行回顾性分析，归纳其宫外孕类型以及声像特点进行分析和研究。结果：６０例患者中，有１３例患者为近子宫型异位妊娠；余下４７例患者为附件区异位妊娠。结论；采用经阴道超声联合腹部超声对宫外孕患者进行诊断，具有较高的临床价值，可为医生诊断宫外孕患者类型和制定治疗方案提供可靠临床依据。
【关键词】经阴道超声；腹部超声；宫外孕
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４２９－０２
宫外孕是常见于妇科临床治疗工作中一种急症，多是由于输卵管炎致使孕卵在宫腔内运行不畅，进而导致孕卵子宫腔外着床发育的异常现象［１］，若没有得到尽早的诊断与救治，很容易因破裂而引发失血性休克乃至死亡等严重状况，临床危害性极大。对宫外孕患者及时准确的诊断，是保障其接受有效治疗的重要前提。本院近年来对宫外孕患者应用经阴道超声联合腹部超声的诊断方式，临床效果令人满意。现总结如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料
随机选取本院２０１１年－２０１３年收治宫外孕患者６０例。患者年龄范围为２２－４７岁，中位年龄为２９岁。患者停经时间为４０天－６３天，平均停经时间为（５０２±３５）天。５１例患者存在停经史。所有入组者均表示存在腹痛、阴道不规则出血等程度不一的状况，均经相关临床检查、影像学诊断及手术病理证实。有５２例患者为尿ＨＣＧ阳性，有８例患者为弱阳性。有４５例患者临床表现为没有规律性的阴道出血，有２９例患者出现下腹部疼痛。
１２ 方法
先后为患者实行经腹部超声与经阴式超声探查，仪器选用ＬＯＧＩＱＳ８和飞利浦机型超声诊断仪，腹部、阴式探头的频率各调整成３５～５０ＭＨｚ和５０～７０ＭＨｚ。经腹部超声诊断前，指导患者取仰卧体位，并对其膀胱进行充分充盈，再在常规条件下三切面（横断面、纵断面与斜断面）扫描盆腔，对患者子宫体积大小、宫腔是否存在孕囊、积液与附件肿块等进行观察。
经阴式超声诊断前，应将膀胱排空，并将体位改成膀胱结石位，常规下清洗并消毒外阴部，同时取一定量耦合剂涂抹于避孕套及阴道探头部位，将探头轻柔地置入患者阴道穹窿部，三切面探查子宫附件及其内膜血流状况，以及观察宫腔是否存在孕囊，若存在，则对孕囊是否存在胚芽、胎心搏动等进行探查。
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２ 结果
２１ 近子宫型异位妊娠
１３例患者为近子宫型异位妊娠，包括６例宫角妊娠患者，６例切口部妊娠患者以及１例宫颈管妊娠患者。宫颈妊娠患者中，有３例患者出现卵黄囊、心管以及胚芽搏动，有２例患者单纯存在无回声区，有１例患者为混合回声型。在切口部妊娠中，有４例患者为妊娠囊型，有１例存在卵黄囊、心管以及胚芽搏动，有１例患者见卵黄囊以及胚芽，有２例患者单纯存在无回声区，有１例患者为混合回声型。
２２ 附件区异位妊娠
４７例患者为附件区异位妊娠，包括２８例妊娠囊型患者以及１９例混合回声型患者。在妊娠囊型患者中，有７例患者出现卵黄囊、心管以及胚芽搏动，有１例患者见卵黄囊，有２０例患者单纯存在无声区。在混合回声型患者中，有９例患者存在少量腹腔积液以及中量腹腔积液，有９例患者存在大量积液，有１例患者无积液痕迹。在此次临床研究中，附件区异位妊娠有１例患者在早期出现宫腔无回声区，经过后续多次检查后，宫腔确定为假孕囊。附件区出现包块而归入附件区宫外孕内部。
３ 讨论
３１ 宫角妊娠
宫角妊娠主要包括了妊娠囊型以及混合回声型。其中妊娠囊型的双侧宫角不对称，近宫腔妊娠囊以及包块侧突出和膨大。在双附件区可以看到特殊包块，局部出现妊娠黄体。对患者进行经阴道超声检查，结果显示妊娠囊或者包块的位置离宫腔较偏。当内膜回声完整显示时，妊娠囊则不显示。妊娠囊显示时，子宫内膜则没有完全显示。妊娠囊的周围存在子宫肌壁回声，分布均匀。结合患者停经时间以及妊娠囊的形态，患者的声像图会呈现不同形态。再根据患者的临床症状，宫角妊娠在早期症状不明显，因此可以进行诊断。对于混合回声型，宫角的肌层相对不厚，血供较少，因此一般容易出现出血、流产、腹痛等情况，超声图像一般呈现出混合回声型。
３２ 宫颈妊娠
对患者进行腹部超声检查，结果显示存在子宫增大，内膜厚度加大，能够见到妊娠囊以及包块。宫颈明显增大，出现妊娠囊或者包块。对患者进行经阴道超声检查，宫颈内口以下，宫颈管膨胀，内部存在妊娠囊或者包块，宫颈内口闭合，周围存在少量血流信号。双附件区不存在特殊包块，部分存在妊娠黄体。
３３ 输卵管间质部妊娠
对患者进行腹部超声检查，在近一侧宫角位置发现妊娠囊或者包块。对患者进行经阴道超声检查，结果显示与宫腔不存在相通关系，周围肌层不完全或者消失，肌层厚度小。双附件区不存在特殊包块，部分存在妊娠黄体。
３４ 附件区妊娠
附件区妊娠主要有输卵管峡部、伞端、壶腹部以及卵巢残角几种。对于妊娠囊型患者，使用腹部超声检查，宫腔内不存在孕囊回声，在一侧的附件区发现妊娠囊。结合患者孕囊的形态，能够显示卵黄囊、心管以及胚芽搏动，彩超检测可以对血流信号进行记录。使用Ｍ超能够对患者胎心搏动的轨迹进行记录，经阴道超声检测则可以发现两侧卵巢回声不存在异常情况。盆腹腔不存在积液情况，或者存在少量积液。混合回声型在腹部超声检查下，一般不存在孕囊回声，在侧附件区存在混合回声包括。包块与周围组织粘连在一起，可能存在包膜，也可能没有包膜。阴道超声检查下，患者卵巢以及输卵管被孕囊血块包成团，边界不清。结合患者出血量情况，内部回声呈现不规则强弱的现象。使用腹部超声检查，结果显示子宫直肠凹、双髂窝、肝肾、腹腔以及脾肾隐窝存在液性暗区。
在此次临床研究中，有一例患者为假孕囊。可见在临床上，医师需要加强对宫外孕的认识和了解，提高确诊率，从而有效采取合理的治疗措施［２］。
参考文献
［１］ 施惠娟．经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床价值［Ｊ］．实用临床医学，２０１１，１２（９）：８７－８８．
［２］ 伍春燕，李艾民．经阴道超声对宫外孕的诊断价值［Ｊ］．中外医疗，２０１３，２（１９）：１８１－１８２．
论文作者:蔡立群张文萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：患者论文; 超声论文; 回声论文; 宫外孕论文; 阴道论文; 腹部论文; 附件论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;