王艳华
吉林省长春市第964医院 普外科
摘要：目的 探究胃十二指肠溃疡的围手术期护理效果。方法 抽选我科2014年5月～2017年11月收治的80例胃十二指肠溃疡手术患者资料，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围手术期护理措施，观察两组患者的治疗效果及护理满意度。结果 两组患者经手术治疗结合护理干预后，观察组中，显效28例，有效10例，治疗总有效率为95%，其中39例患者对护理满意，护理满意度为97.5%；对照组中，显效20例，有效8例，治疗总有效率为70%，其中29例患者对护理满意，护理满意度为72.5%。可见观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 加强围手术护理干预能够有效提高胃十二指肠溃疡的手术治疗效果，缓解患者疼痛症状及焦虑、恐惧心理，改善患者营养状况，减少并发症的发生，对于出现的并发症能够及时处理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：胃十二指肠溃疡；围手术期护理
胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）是消化系统极为常见的疾病，因溃疡形成的基本要素是酸性胃液对黏膜的消化，故又称消化性溃疡。本病多见于男性青壮年。十二指肠溃疡与胃溃疡的比例为3：1～4：1，约5%的胃溃疡发生癌变，但十二指肠溃疡一般不会癌变[1]。大部分胃十二指肠溃疡病人经内科治疗可以痊愈，但少部分病人需要外科治疗。现抽选我科收治的80例胃十二指肠溃疡手术患者资料作为研究对象，以探究胃十二指肠溃疡的围手术期护理效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科2014年5月～2017年11月收治的80例胃十二指肠溃疡手术患者资料，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中，男性患者26例，女性14例，年龄25～46岁，平均年龄（34.5±2.3）岁；对照组中，男性患者27例，女性13例，年龄24～45岁，平均年龄（35.1±2.2）岁。两组资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围手术期护理措施，具体如下。
1.2.1术前护理
（1）心理护理：术前应了解、关心、安慰患者，耐心解答患者及家属所提出的问题，简单介绍手术过程及术前、术后需要患者及家属配合的问题。应根据不同患者的个体情况，帮助患者及家属分析其有利条件及因素，增强患者战胜疾病的信心，解除患者顾虑，使其能够更好地配合治疗及护理。
（2）择期手术患者护理：饮食宜少食多餐，宜进高维生素、高热量、高蛋白质、易消化、无刺激性饮食。术前12h禁食，4h禁饮。术晨放置胃管，以防在麻醉过程中出现呕吐而导致误吸。拟行迷走神经切断术的患者，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量的测定，以便手术前后进行对比，鉴定手术效果[2]。
（3）瘢痕性幽门梗阻患者术前护理：输血、输液以纠正脱水及营养不良，并通过液体疗法积极纠正低钾、低钠、低氯及代谢性碱中毒。根据患者病情给予流质饮食或暂禁食。术前2～3天行胃肠减压，每晚经胃管用300～500m1温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，以利于术后吻合口的愈合。
1.2.2术后护理
（1）病情观察：术后严密监测患者的生命体征。术后3h内每30min观察血压l次，以后改为每小时测量1次，血压平稳后可酌情减少测量次数[3]。此外，还应定时观察患者的呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽、神志、尿量、腹部体征及切口敷料情况。
（2）体位护理：术后取平卧位，血压平稳后可取低半卧位，以减轻疼痛及腹壁切口张力，从而也利于呼吸及循环。
（3）饮食护理：拔除胃管后当日可给少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第l0～14日可进软食，逐渐减少餐数并增加每次食量直至恢复普食[4]。应注意避免生、冷、硬、辣及刺激性食物，尽量避免食用牛奶、豆类等产气食物。
（4）活动护理：术后应鼓励患者早期活动，以利于肠蠕动的恢复，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。术后第1日可坐起并做轻微活动，第2日下地，可在床边活动，第3日可在病室内活动。具体活动量应根据患者的具体情况而定。
1.2.3术后并发症的观察与护理
（1）术后胃出血：若短时间内从胃管中流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止，则应视为术后出血。可采取禁食、止血、输血等措施控制出血。
（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天。十二指肠残端破裂处应置管引流，残端周围置烟卷引流。术后应予持续负压吸引，并积极纠正水、电解质失衡，给予胃肠外营养或行空肠造瘘术，术后置管行肠内营养[5]。应用抗生素以控制感染，用氧化锌软膏保护引流处周围皮肤。
（3）迷走神经切断术后并发症：可发生吞咽困难、胃潴留、胃小弯坏死穿孔、腹泻等并发症。除胃小弯坏死穿孔须立即手术修补外，其他并发症均可经饮食调理和对症处理自行缓解。
2观察指标与评价标准
2.1治疗显效率、总有效率
2.2护理满意度
护理满意度是按评分满分100分进行评定，60分以下视为不满意，60～80分视为满意，80分以上视为非常满意。
3结果
3.1治疗显效率、总有效率比较
观察组患者的治疗显效率、总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
4讨论
胃十二指肠溃疡病的病因较复杂，在诸多的致病因素中，占重要地位的是胃酸分泌过多以及胃黏膜屏障受损、幽门螺杆菌感染。本病的特点是发生于胃十二指肠的局限性圆形或者椭圆形缺损，属于慢性溃疡，多为单发。好发部位多在邻近幽门的两侧，其中以幽门以上的胃窦部小弯侧和幽门以下的十二指肠球部最为常见。溃疡多为单发，直径一般小于2cm，深达黏膜下层，严重者甚至可达肌层、浆膜层。这种严重溃疡一般都具有不易愈合，或者愈合后又容易复发的倾向。溃疡侵蚀血管，可引起大出血；侵蚀、穿透胃十二指肠壁，则可导致急性穿孔[6]。幽门处的较大溃疡愈合后可形成瘢痕性幽门狭窄。
本研究中两组胃十二指肠溃疡患者经手术治疗结合护理干预后，观察组中，显效28例，有效10例，治疗总有效率为95%，其中39例患者对护理满意，护理满意度为97.5%；对照组中，显效20例，有效8例，治疗总有效率为70%，其中29例患者对护理满意，护理满意度为72.5%。可见观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，加强围手术护理干预能够有效提高胃十二指肠溃疡的手术治疗效果，缓解患者疼痛症状及焦虑、恐惧心理，改善患者营养状况，减少并发症的发生，对于出现的并发症能够及时处理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李红彬，张晓睿，杨志敏.胃十二指肠溃疡穿孔围手术期护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（4）：1898-1899.
[2]王轶英.胃、十二指肠溃疡患者的围手术期护理[J].医药前沿，2014，（9）.
[3]汪晶.25例胃十二指肠溃疡患者的围手术期护理[J].中国继续医学教育，2017，9（10）.
[4]李红彬，张晓睿，杨志.胃十二指肠溃疡穿孔围手术期护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（4）：1898-1899.
[5]刘红艳.胃十二指肠溃疡围手术期护理分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2013，（36）.
[6]王成慧.胃十二指肠溃疡患者的围手术期护理体会[J].中外健康文摘，2014，（10）.
论文作者:王艳华
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/8
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