自拟通窍汤联合针灸治疗中风偏瘫疗效观察论文_王静

牡丹江市中医医院急诊科 157000

【摘 要】目的:探讨自拟通窍汤联合针灸治疗中风偏瘫的临床疗效;方法:选取2017年03月01日——2018年03月01日我科中风偏瘫患者,随机分为通窍组及对照组,对照组予以一般治疗及针灸治疗,通窍组在对照组基础上加用自拟通窍汤治疗;结果:两组患者治疗前NIHSS评分及中医症候积分对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,治疗前后组内对比,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后两组比较,通窍组NIHSS评分及中医症候积分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟通窍汤联合针灸治疗中风偏瘫,可有效改善患者神经损伤,改善中医症候积分,效果较好,可予临床应用。

【关键词】中风偏瘫;自拟通窍汤;疗效观察

[Abstract] Objective:To explore the clinical effect of self-made Tongqiao Decoction combined with acupuncture in the treatment of apoplectic hemiplegia.Methods:From March 01,2017 to March 01,2018,patients with apoplectic hemiplegia in our department were randomly divided into Tongqiao group and control group. The control group was given general treatment and acupuncture treatment,while the Tongqiao group was treated with self-made Tongqiao Decoction on the basis of the control group. There was no significant difference(P > 0.05)between the scores of TCM symptoms and the scores of TCM symptoms before and after treatment. There was significant difference between the two groups(P < 0.05). After treatment,the scores of NIHSS and TCM symptoms in Tongqiao group were better than those in control group,and the difference was statistically significant(P < 0.05). Conclusion:Self-made Tongqiao Decoction combined with acupuncture and moxibustion can effectively improve the nerve injury of stroke hemiplegia patients and the score of TCM symptoms. The effect is good and can be applied in clinical practice.

[Key words] Apoplectic hemiplegia;Self-made Tongqiao decoction;Therapeutic effect observation

脑中风是指脑部缺血或者出血引起神经损伤性疾病,在老年患者中发病率较高,发病后即使及时治疗,仍有较高的致残率[1]。偏瘫是脑中风最常见后遗症之一,系相应肢体运动及感觉神经损伤导致,由于神经细胞恢复较慢,导致患者长时间丧失活动及自理能力,严重影响老年患者的健康。对于中风后偏瘫,并无有效治疗手段,目前仅以康复训练为主[2],祖国医学在治疗中风方面具有宝贵的经验,依据严重程度分为中经络与中脏腑,急性期多归于中脏腑,中脏腑者多见猝然昏扑,神志不清,病情较重,后遗症期多归于中经络,中经络者多见半身不遂,口眼涡斜等,其病因归于风、痰、火、淤等,治法有针灸、汤剂等[3]。笔者尝试以自拟通窍汤联合针灸治疗中风偏瘫,效果较好,现成文如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均来自于我科住院处,时间自2017年03月01日——2018年03月01日,共106例,随机分为通窍组53例,对照组53例,两组患者在年龄、性别分布方面差异无统计学意义,具有可比性。本研究方案经院伦理委员会审核,符合伦理学规定,准予执行。

纳入标准:①符合2016年6月美国心脏协会(American Heart Association,AHA)/美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)成人脑卒中康复治疗的指南中关于中风偏瘫的诊断标准[4],症状包括意识不清晰,口舌歪斜、言语不清、偏身麻木、半身不遂等,影像学检查脑血管局灶特征;②年龄在65~75岁之间;③对本研究所涉及的药物及治疗方法无禁忌症;④患者或授权家属对本研究所涉及的获益及损失完全知情,自愿加入。

排除标准:①合并其他全身性严重疾病如肿瘤、血液病、严重心脏病、严重肝肾功能损伤者;②意识完全丧失,肢体完全无法自主活动者;③合并精神类疾病者。

剔除标准:①治疗期间出现其他系统疾病或意外,须更改治疗方案者;②依从性差,导致数据不足者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

①一般治疗:休息,医师指导下的适量活动,合理饮食,戒烟戒酒,基础康复治疗以及其他对症治疗。

②针灸治疗,穴位选择内关、外关、阳陵泉、手三里、足三里、肩髃、环跳、阳陵泉,夹脊穴,提插捻转平补平泻手法。患者健侧卧位,选用40mm一次性针灸针,常规以碘伏对取穴部位皮肤进行消毒,随后进行针灸治疗,每次留针20min,每日一次。

③自拟通窍汤:组方:川芎20g,桃仁10g,红花10g,香附10g,黄芪10g,党参10g,半夏10g,生姜10g,地龙5g、天麻10g,钩藤10g,甘草10g。上药以水1升浸泡1小时,大火煮开,小火收汁至400毫升,二煎加水800毫升,收汁至300毫升,两煎混合,浓缩至300毫升,分早晚服用。

对照组予以一般治疗及针灸治疗,通窍组在对照组基础上加用自拟通窍汤治疗,15天为1各疗程,两组治疗2个疗程。

1.2.3 疗效评价

①神经功能:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[5],分值从0~42分,分值标准为:0~1分属正常,2~4分为轻度受损,5~15为中度受损,16~20为中重度受损,20分以上为重度受损。治疗前后各进行1次打分。

②中医症候积分:依据《中药新药临床指导原则》[6],将肢体强急、肢体麻木定为主证,依无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分,头晕目眩、头痛、气短乏力、自汗、心烦易怒定为次证,依无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分.治疗前后各进行1次打分。

1.3 统计学方法

计数资料采用卡方检验,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,统计采用SPSS20.0分析结果,以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对比

两组在一般资料对比方面,差异无统计学意义,具有可比性,见表1

注:两组各指标治疗前后对比,差异均有统计学意义(P<0.05)

3 讨论

脑中风又名脑卒中,是一种多发于老年人的常见的脑血管疾病,其主要病因为原发性高血压及脑动脉粥样硬化,糖尿病、高脂血症、吸烟等是其诱发因素,临床可分为缺血性中风及出血性中风[7]。该病发病较快,严重者危及生命,但后遗症是其主要危害,即由于出血或缺血区域神经受损而导致各组症状,感觉神经受损可导致失语、失认等,运动神经受损可导致手足麻木、嘴角歪斜、偏瘫等[8]。其中偏瘫为最常见,也最为严重,目前缺乏有效治疗手段,仅依靠预防以及对于偏瘫患者的康复治疗[9]。据中医学相关书籍记载,中风的基本病机为阴虚阳亢,风火痰瘀引起阴阳失调,最终导致气血逆乱,上犯至脑引起卒中,中风后后遗症期主要多为本虚标实,血瘀为本,气血阴阳虚损为标,因此治疗以扶正祛邪,通窍活血为主[10]。

本研究结果显示:两组患者治疗前NIHSS评分及中医症候积分对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,治疗前后组内对比,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后两组比较,通窍组NIHSS评分及中医症候积分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。内关、外关、阳陵泉、手三里、足三里、肩髃、环跳、阳陵泉,夹脊穴均具通经络、化瘀安神的功效,方剂中川芎乃血中之气药,可活血行气,祛风止痛,为治疗瘀血阻络之要药,故用之为君,桃仁,红花破血化瘀,能散经络中之痼淤,故为臣药,君臣以活血为主,符合“治风先治血,血行风自灭”之理论,香附为气中之血药,益气同时还可活血,黄芪,党参补气,半夏,生姜化痰息风,地龙,入里搜风、天麻,钩藤清利头目,甘草调和诸药,全方共奏活血化瘀,涤痰息风之功效。

综上所述,自拟通窍汤联合针灸治疗中风偏瘫,可有效改善患者神经损伤,改善中医症候积分,效果较好,可予临床应用。

参考文献:

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[2]于晓光,于成铭.观察头针治疗中风后遗症的有效性与安全性[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(29):150+153.

[3]林媛媛.针刺疗法联合康复训练治疗脑中风后遗症的效果评价[J].当代医药论丛,2019,17(06):13-14.

[4]Winstein CJ,Stein J,Arena R,et al.Guidelines For Adult Stroke Rehabilitation and Recovery:a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke,2016,47(6):e98-e169.

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[6]中华人民共和国卫生部,中药新药临床指导原则(试行)[M].北京,中国医药科技出版社,2002,99-105

[7][4]杞锦政,唐裕玲.补阳还五汤联合子午流注纳甲法治疗脑中风后遗症及对炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(03):357-360.

[8]张晓莹.针灸联合康复训练对脑中风后遗症的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10):81+87.

[9]王然.针灸联合康复训练对中风后遗症疗效及神经功能缺损的影响[J].中国医药指南,2019,17(02):166-167.

[10]王胜男.针灸按摩配合中药汤剂联合治疗中风后遗症的临床观察[J].双足与保健,2019,28(01):7-8.

作者简介:王静,牡丹江市中医医院急诊科,本科,主治医师。

论文作者:王静

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期

论文发表时间:2019/8/15

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