【摘 要】目的：观察大黄敷脐对2 型糖尿病（T2DM）便秘防治效果。方法：将60 例T2DM 住院患者随机分为大黄敷脐组和常规护理组，每组各30 例。大黄敷脐组入院第1 天起给予预防便秘常规护理和大黄粉加薄荷油敷脐，24h 更换1 次，连敷3d；常规护理给予预防便秘常规护理，比较两组患者便秘发生情况。结果：大黄敷脐组治疗后排便费力率为6.6%，常规护理组为33.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。大黄敷脐组患者无过敏及不良反应发生。结论：大黄粉、薄荷油敷脐对预防T2DM 患者便秘疗效较好。
【关键词】2 型糖尿病；便秘；大黄粉；薄荷油
便秘是2 型糖尿病患者消化系统常见的并发症，也是最常见的护理问题。便秘是糖尿病患者自主神经病变的表现，不仅影响糖尿病患者的生活质量，也是血糖难控的重要因素，而且会诱发脑出血、心梗等并发症[1]。因此，糖尿病患者保持大便通畅至关重要。2014 年5 月至2015 年6 月我科采用中药大黄粉加薄荷油敷脐预防2 型糖尿病（T2DM）患者便秘，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014 年5 月至2015 年6 月住院的T2DM 患者60 例，其中男27 例，女33 例，年龄40-77 岁，平均（57.57±11.51）岁。随机分为大黄敷脐组和常规护理组，各30 例，大黄敷脐组男13 例，女17 例，年龄43-77 岁，平均（58.43±10.83）岁；常规护理组男14 例，女16 例，年龄40-75 岁，平均（55.2±10.2）岁。所有入组患者入院前大便均正常，无肠道器质性病变。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法常规护理组予预防便秘常规护理：在严格控制血糖基础上指导患者饮食中增加新鲜蔬菜和低糖水果，多饮水，适量活动；指导患者排便时避免过度用力；对患者进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑情绪。
大黄敷脐组在常规护理组基础上以大黄粉加薄荷油敷脐。
敷脐方法：患者取仰卧位，以温水和75%乙醇清洁脐部，将3-6g 大黄粉与0.5-1.0ml 薄荷油调制成糊状，置于脐上，使用透明敷料覆盖、固定。每日1 次，连续3d。
1.3 观察指标两组住院期间排便情况，大黄敷脐组患者有无不良反应、过敏反应。
1.4 疗效评价费力：排便时有力使不上，患者满头大汗；稍费力：排便开始有力，但感觉仍有大便无力排出；不费力：排便顺畅。
1.5 统计学方法应用SPSS20.0 统计学软件，计数资料采用χ2 检验，P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果大黄敷脐组治疗后排便费力率为6.6%，常规护理组为33.3%，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。大黄敷脐组患者无过敏及不良反应发生。
表1 两组患者治疗后排便时反应
3 讨论目前，中国糖尿病患病率达11.6％[2]，其中又以T2DM 为主，在糖尿病患者中约有1/3 可出现自主神经病变，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。糖尿病便秘属于中医消渴之变证，消渴病日久，阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，变证丛生。对于糖尿病患者来说，便秘不仅导致头痛头晕、腹胀、食欲减退、睡眠不安、心烦易怒，还是脑出血、心律失常和心肌梗塞等严重并发症的诱发因素[3]。临床上对于T2DM 便秘患者治疗上尚无特效药，常规处理是3d 无大便时给予开塞露塞肛或口服缓泻剂治疗，但长期应用开塞露、缓泻剂等也可能诱发慢性便秘。
传统中医学理论认为，脐为神阙穴，乃先天之本源，后天之根蒂。位中下焦之间，临近丹田，是经络系统的重要穴位。
现代医学认为，脐部表皮角质层薄，皮肤、筋膜和腹膜直接相连，皮下无脂肪，血管、淋巴管、神经血管分布丰富，屏障功能薄弱。药物敷脐有利于药物穿透、弥散及吸收[4]。大黄中主要成分包括大黄素、大黄酸、芦荟及鞣酸等。味苦、性寒，具有攻下泻火、逐淤通经、清热解毒、攻积导滞之功效。现代药理学研究表明，大黄中的蒽醌类物质具有致泻功能，脐部皮肤经乙醇消毒后，可促进蒽醌类物质的吸收，作用于大肠而产生通便作用[5]。薄荷味辛、性凉，薄荷油能刺激局部神经末梢，增加肠蠕动。薄荷油和大黄敷脐，既有药物的刺激作用，又有药物本身之功效，通过神阙穴，借奇经和十二经脉及其十二经别之循行，布输于五脏六腑，调畅气机，以利大肠传导[6]。同时薄荷油具有芳香走窜的作用，可扩张血管，促进血液循环，促进药物渗透至肠腔，刺激肠壁收缩[7]。
本临床研究表明，大黄粉与薄荷油敷脐对于T2DM 患者有明显的预防便秘作用。本方法操作方法简单，可操作性强；无不良反应，安全性高；患者无痛苦，依从性好，易于接受，值得在临床工作中推广应用。但在操作时应注意：敷脐前向患者及家属详细解释，使其配合治疗及护理；准确掌握大黄和薄荷油调糊剂的温度，以患者自觉舒适为宜；敷脐前以75%乙醇消毒脐部，使药物最大效应地发挥作用；敷脐后应故意固定牢固，药物现用现配，确保疗效；使用过程中应注意观察患者脐部有无皮疹、红斑等反应，一旦出现过敏反应，立即停用。
参考文献：[1]侯淑敏.糖尿病患者便秘原因分析及护理管理研究进展[J].护理管理杂志，2015，15（5）：335-337.[2] Yu Xu，LiminWang，Jiang He，et al.Prevalence and Controlof Diabetes in Chinese Adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-958.[3]秦慷，陈璇，陶艳．糖尿病便秘的治疗现状与护理进展[J]．上海护理，2013，13（3）：66-68．[4]徐春元.中药穴位贴敷治疗糖尿病便秘40 例临床观察[J].中医药导报，2013，19（7）：71-72.[5]施永敏，江桂林，朱敏，等.薄荷油腹部湿热敷预防脑外伤术后患者急性便秘的临床观察[J].实用临床医药杂志，2009，5（24）：62-63.[6]陈青青，郭玲娟，廖赟，等.大黄附子汤神阙穴位贴敷防治老年急性心肌梗死患者便秘的观察[J].浙江中医药大学学报，2012，36（5）：592-593.[7]刘方，曹婧琦，袁媛，等.薄荷脑与大黄敷脐治疗老年习惯性便秘效果观察[J].中国误诊学杂志，2010，10（26）：6345-6345.作者简介：万燕萍，1980-，女，本科，学士，主管护师，研究方向：糖尿病专科护理，医学院校临床带教老师.
论文作者:姜锡 万燕萍（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/9
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