（钟祥市人民医院；湖北荆门431900）
【摘要】目的 讨论支气管扩张并咯血患者的临床处理与护理措施，降低支气管扩张并咯血患者的咯血几率，降低患者的咯血窒息率。方法 回顾性分析我院自2015年8月至2016年8月收治的115例支气管扩张并咯血患者的临床资料。 结果 通过采取积极有效的处理与护理措施，115例患者中无1例咯血患者发生窒息，全部患者的病情均得到好转。结论 积极有效的临床处理与护理措施能有效降低支气管扩张发患者的咯血率，降低咯血窒息率。
关键词 支气管扩张，咯血，窒息，处理措施，护理措施
咯血是肺结核、支气管扩张的常见症状之一，临床上约 有 1/3～1/2 肺结核与支气管扩张病人表现为咯血，其程度 轻重不一。轻者表现为痰中带血点、血丝，重者可表现为大 口咯鲜血、血凝块。如果咯血量大可堵塞气管引起窒息。此类病例病情危重，抢救和护理措施不当均可危及病人生命【1】。 我科自 2015年8 月到 2016 年8 月共收治咯血病人150 例， 经及时抢救及有效护理，成功控制咯血，且未发生咯血窒息病例，收到满意的效果。现将护理体会总结 如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组支气管扩张并不同程度咯血患者150例 男88例 女62例 年龄在22-85岁之间，病史1-42年。男患者年龄平均65岁，女患者年龄平均56岁，入院后经积极有效的治疗处理与护理，患者的病情基本得到控制，咯血咳嗽发作情况明显好转。
1.2临床表现
临床上150例患者均不同程度的表现出长期咳嗽，咯大量脓性臭味痰，间断咯血，阵发性剧烈咳嗽，呼吸困难，体重下降，疲乏无力，贫血。大咯血患者多有紧张、恐惧心理，不敢咳嗽，使血液滞留形成血块，引起支气管及喉痉挛，住宿呼吸道，导致窒息。【2】其中日咯血量在500ml以上的大咯血3例，因大咯血引发的窒息0例。
2紧急处理措施
2.1保持呼吸道通
2.1.1血块阻塞气道：大咯血窒息抢救的关键是尽快清除呼吸道的血块和积血保持呼吸道的通畅，采用体位引流法，立即使患者上半身倒置并拍击背部，防止血液呛入肺部。【3】 如果清除效果不明显可用张口器将舌牵出，以协助清除积血，或连接负压吸引器插入气管内抽吸将呼吸道的分泌物及血液吸出。咯血患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位,嘱咐患者轻轻将积血咳出，不能憋气。
2.1.2气道分泌物过多：支气管扩张的典型症状为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血。故气道分泌物过多及排除困难也会导致呼吸道梗阻。痰液阻塞气道，可增加气道阻力，加重气道扩张，因此，促进痰液排出是重要的护理措施之一。护士应在患者静脉补充足够液体的基础给予氧化雾化，翻身，拍背，促进痰液及时排出，必要时可吸痰。
2.1.3合理的氧疗: 遵医嘱予鼻导管或者面罩吸氧，改善呼吸功能。
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2.2用药护理
2.2.1(1)止血药物 使用药物控制咯血，注射用白眉蛇毒1个单位量肌肉注射与止血敏止血芳酸注射液静脉输入联合使用控制出血。待1小时后观察患者咯血情况，若症状未缓解，则遵照医嘱给予垂体后叶素缓慢匀速静脉滴注一般以0.1tL/min持续滴注。(2)抗生素 继发性支气管可扩张的主要发病因素之一是支气管和肺的反复感染， 故选用有效的抗身素时必要的。一般选用青霉素、庆大霉素、及头孢类抗身素。（3）祛痰药物 保持呼吸道通畅与清洁减少窒息与感染的发生，可联合使用溴己新对患者痰液进行稀释或进行雾化吸入加速痰液的稀释于排除。（4）镇静剂 大咯血患者多有紧张、恐惧心理患者出现恐惧不安应使患者尽量保持镇静，否则会加重出血必要时可遵医嘱适当给予镇静剂，如阿普唑仑、地西泮、苯巴比妥、异丙嗪等，但呼吸衰竭者慎用【4】。
2.3 用药观察 （1）广谱抗生素的使用易产生赖药菌，在使用抗生素期间可遵医嘱留取患者痰液做痰培养与药敏试验（2)使用溴己新祛除痰液偶有恶心、胃部不适需密切观察患者胃肠道反应，出现症状及时停药或改用其他替代产品。(4)镇静剂的使用避免抑制呼吸，使用期间需密切观察患者血氧状况。
3一般护理
3.1患者休息 小量咯血者应静卧休息，大咯血患者需绝对卧床休息，取患侧卧位，尽量避免搬动，保持呼吸道通畅， 密切观察意识及各项生命体征的变化并记录，防止咯血再次发生。
3.2饮食护理 小咯血患者给予温凉半流质饮食，过冷过热的饮食都易诱发和加重咯血；同时应多饮水，多食用富含纤维素的食物以保持大便通畅避免排便时过度用力诱发出血；大咯血患者需暂时禁食，待咯血控制后再逐步少量进食温凉半流食。恢复期给予高热量、高维生素、高蛋白、高铁质饮食，以补偿机体消耗，纠正贫血。
3.3病室环境 给予患者安静、清洁的环境，避免过多的探视， 嘱患者少讲话室内空气要保持新鲜，并保持适当的温、湿度；进食、饮水、大小便时应予协助，密切观察 咯血量、颜色，有无窒息先兆和发生窒息，以便及时抢救。
3.4病情观察 注意观察意识状态、血压、脉搏、体温以及动静脉血氧饱和度，密切观察失血行休克和咯血窒息的发生。患者若出现胸闷、躁动、呼吸困难、咯血不畅时，立即将病人臀部抬高头处低位，轻拍健侧背部，排出血块，同时立即通知医生，配合抢救。
4心理护理
咯血患者多伴有恐惧、紧张等不良情绪 ，稳定病人情绪。作为护理人员应予充分理解。及时安慰患者，减少病人的恐惧心理。分散患者注意力， 帮助他们消除紧张、焦虑、悲观的心情，尽可能为他们创造有利于治疗和康复的最佳条件。及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激。
5健康教育
患者疾病相关知识，减轻患者因对疾病不了解而引发的恐惧与紧张，使其能积极的配合治疗。咯血停止康复期病人应告诫其合理安 排休息与活动，避免过度疲劳，注意营养搭配，增强抗病能力。【5】
6 结果
本组所以患者咯血症状基本都得到了控制，病情平稳、症状明显好转108例，且所有病例治疗中无一例咯血窒息休克。
7小结
支气管扩张患者合并咯血，护理人员熟练的技术、敏锐的观察力、人性化的护理以及医护的密切配合，对咯血的预防治疗起着重要作用。【6】在护理工作中做到早发现、早处理才能为患者提供更好更专业的护理，才能更有利于患者病情的控制于恢复。
[1] 谢玲.支气管扩张合并大咯血41例临床护理体会.医药卫生：文摘版，2016（8）：00180-00180.
[2] 赵红梅，齐海睎.支气管扩张咯血62例临床护理.齐鲁护理杂志，2012，18（25）：70-71.
[3] 李华.支气管扩张咯血的护理.内蒙古中医药.2013，32（29）：173-173.
[4]梅小红. "58例支气管扩张咯血的药物治疗和护理分析." 北方药学08.12(2011):35-35.
[5]宋凤娟.支气管扩张咯血患者的护理[J].临床肺科杂志， 2OO9（8）：77.
[6]丰秀英，陈小艳.大咯血患者在护理中涉及的问题[J]内蒙古预防医学，2014，6（3）：
论文作者:熊玲利
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
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