（昆明市第三人民医院结核三科 云南 昆明 650041）
[摘要] 目的 探讨微信群在结核患者出院用药安全管理的应用价值。方法 我院于2016年建立了肺结核出院指导微信群，把我院符合用药需求的患者拉入群组进行用药安全指导，对使用情况进行分析。结果 微信群的建立，提高我们服务质量和工作效率，让患者出院后用药管理不再局限于以往较为单一的门诊管理模式，而是逐渐趋向于相关网络媒介介入的多样化模式。结论 微信群是多人交流的通讯平台，对有共性的小群体来说是一个沟通交流及时、便捷的通讯工具，在结核患者出院安全用药管理中能够发挥较大的作用。
关键词：微信；肺结核；用药安全
进入21 世纪以来，随着医药科技的进一步发展，抗结核药物的研究也取得了很大成就。在临床抗结核治疗过程中多药并用是较为常见的现象，临床上使用多种药物对结核病强化阶段的患者进行治疗，通常联用的药物在4 种以上，治疗时间多为6 个月～2 年，部分患者的持续治疗时间更长【1】。因此，患者出院后仍需要院外继续治疗，由于各种原因的影响，患者治疗的依从性明显降低，导致治疗不能延续，于是各种并发症相继发生，那么，如何提高患者的依从，减少并发症发生率，保障患者安全接受医疗、护理的有效措施。我科采用微信构建肺结核患者出院用药指导平台，进行安全用药管理，旨在把“医生的指导”放进患者口袋里，让治疗得到延续和保障，现将使用情况报道如下。
1我科结核病患者出院用药现状分析
既往，对于结核患者出院用药，主要是以电话、短信和家庭访视的方式向家属及患者发送相关信息。电话交流所能够传递的信息量较少，其只能实现一定限度的医患互动，短信限于发送信息有限且内容较单一、枯燥而且费用较高，效果甚微。而家庭访视虽然能够更多地对其进行了解，但是又受到了时间与距离的影响，这些因素都对出院用药效果产生了一定的制约。此外，还有部分患者及家属会来科室及护士站咨询，但是由于每天在岗医生数量有限，各组医生所管患者较多，有时候很难有太多精力投入到咨询用药工作中。而护士由于专业知识的限制所发送的知识也比较单一，对家属的问题回答也不够全面；又由于每天护理工作较多导致一些出院用药随访工作不够具体和细致。
随着科技的发展，智能手机的普及及各种APP的应用，微信已经成为日下重要的通讯联系沟通方式之一。微信可通过手机网络发送语音、图片、视频、文字消息等，且操作简单：患者及家属只要拥有智能手机，使用手机号进行注册就能使用微信，基本不受年龄和学历等的限制，特别是老年人可以使用语音发送信息，让手机就像对讲机一样方便。②双向互动平台：微信平台是一种超过3 亿智能手机用户使用的软件，支持发送语言、视频、图片和文字，可以群聊，仅耗费少量流量【2】。③个性化社会功能：微信的一个特点是创建朋友圈，以患者为中心辐射周围熟悉的朋友，其影响范围将越来越宽。④费用少：微信以网络为载体，可免费下载微信软件，在使用时只需支付较少的费用。因此，我科医护人员在充分利用此优点的基础上及时组建了结核患者出院用药指导微信群聊。
2微信在结核病患者出院管理中的应用
2.1目前用药方案的持续加强 临床主要抗结核药物有6类: 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和氨硫脲，其中前4种为杀菌剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗常采用联合用药，方案是Ⅱ联(异烟肼+利福平)、Ⅲ联(异烟肼+利福平+ 吡嗪酰胺)、Ⅳ联(异烟肼+利福喷汀+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)。每一位患者出院时，主管治疗组都给出患者具体的持续治疗方案和疗程，在微信群聊里，我们定期对出院患者一直强调此概念，旨在希望患者不因时间、环境和地点而放弃相关用药治疗。
2.2 药物常见副作用及处理 针对长期用药时出现的副作用，例如胃肠道反应、变态反应、神经系统损伤、骨关节肌肉损害等，这一切都需要患者严密观察自身变化并及时给于我们医护人员反馈，方便我们能第一时间给出处理建议和方法，这样能消除患者恐慌引起的抗药心理，让患者加强坚持用药的必要性。
2.3药物自我处置技能教育训练 我们医生和护师需要通过微信群聊去指导患者用药和学习相关专业知识，帮助他们掌握规范的用药方式，提高他们的专业技能和自我处置能力。既往，我们发现一部分患者存在服药依从性差的问题。这和他们缺乏专业、长期的医护人员用药指导有关，所以，努力提高患者用药依从性，促进患者合理用药一直是我们不变的宗旨。吕美英等【3】的研究发现，通过3个月的药物自我处置技能教育训练，患者的服药依从性明显提高。
2.4调整治疗方案: 结核的治疗是一个相对其他疾病较缓慢的过程，我们医生要有计划、有目的在微信群聊里面向患者和家属讲解有关抗结核药物的相关知识；主动加强和患者沟通交流；告知患者必须在医生指导下用药，切不可未经医生同意擅自停药或增减药物减少用药次数，尽量选择长效、副作用少的药物。有合适的联合用药新方案，能减少患者每天的服药次数，我们也会经过筛选对符合新用药方案的患者进行调整，从而有效提高他们的服药依从性【4】。
2.5用药中的饮食管理 结核病患者需要及时补充高蛋白、高脂肪等含丰富营养的食品，但在治疗过程中受抗结核药物与饮食的相互影响，易导致患者出现食物中毒或过敏。而不同种类的食物对抗结核药物的影响不一样，轻者抑制药物的吸收利用，重者可引发严重的不良反应。因此，在微信群聊里面对患者进行治疗时应实施必要的饮食管理，这也是加强用药预后的一个手段。
3 微信群聊管理及小结
建立微信号后，科室的每一位医生和护士均要进入微信群。①每周安排1名医生和1名护士负责，医生负责用药监督及指导，护师发布相关疾病的家庭护理方法。所发布的内容需要由护士长或高年资的医生审核后再发出，确保内容真实可行，能够对疾病恢复有帮助作用。②医护人员不断学习。在科室内倡导积极学习的新常态，要求做到在微信上面的问题都能及时准确地为患者进行解答。如果遇到本科方面不能解决的问题时，及时请相关的其他科室同事作出解答和指导。③护士长定期对以上工作进行检查、随访和改进，使其在帮助广大患者的同时，对科室发展也产生正向效应，真正做到患者和医护人员双赢。④任何医护人员不得在该微信圈内传播有损医院、科室形象的言论，一旦发现将给予严厉处分。
此项工作开展以来，在微信圈内引起很大反响，通过此举，我科医护人员在结核病的治疗过程中让患者参与进来，使他们应充分认识和掌握抗结核常用药物之间、抗结核常用药物与其他药物之间、所用药物与饮食之间的关系，做到合理应用药物，并加强饮食管理，力求在获得最好疗效的同时降低药物的不良反应，减少不良反应的发生率，保证用药的安全和使用效果。在随机的在线调查中满意度达100%。同时，我科医护人员也在此项工作中深刻感受到自身价值，并与患者及家庭建立了良好的关系，使接受我院治疗的每一名患者及家属都义务为我们做好口碑品牌的宣传。
参考文献
[1]杨茂竹.临床常用抗结核药物的不良反应及处理方法[J].大家健康，2014，8(7)：136.
[2]梁雪，刘佳.你好！微信[J].经营与管理，2014，32（1）：4-6.
[3]胡仕刚. 结核病患者服药依从性研究进展[J]. 医药前沿，2013，(5):11-12.
[4]吕美英，周新凤. 结核患者用药依从性的健康教育[J]. 实用医药杂志，2010，27(2):148-149.
论文作者:沈凌筠,李莉（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/24
标签：患者论文; 药物论文; 结核论文; 医生论文; 医护人员论文; 异烟肼论文; 科室论文; 《中国医学人文》2017年第11期论文;