黑龙江省医院150036
股骨颈骨折，特别是移位的骨折愈合缓慢，不愈合率和股骨头缺血性坏死率仍然很高，至今仍被认为是“没有解决的问题”的骨折。老年股骨颈骨折最常见，骨折的类型与青壮年相似。但由于老龄凹骨折病理，并发症和治疗原则有气特殊性，不完全与青壮年相同。
1.临床表现及诊断
外伤后髋部疼痛，肿胀。下肢外旋畸形，活动功能不全或全部丧失，有中轴叩击痛。因骨折位于关节囊内，关节囊保持完整。极少破裂，疼痛肿胀，下肢外旋，大转子上移和肢体短缩均不及转子间骨折严重。尤其是外展嵌顿行骨折，仅诉有局部疼痛可伸髋关节，甚至能步行。易被忽略有骨折存在；或对诊断对放射线检查骨折移位，症状加重。不能步行。负重时才能认为有骨折存在。一般x线检查时骨折线隐匿，显示不清晰。可能是嵌插应力骨折，应做CT检查。切不可误诊。
2.手术治疗
几乎适用于各型骨折，尤其是年迈的老人更有必要。骨折经内固定后不仅能达到骨折稳定，促进愈合，而且能方便骨折早期全面护理。
(1)三刃钉内固定术；先行骨折复位，再闭合打三刃钉。骨折及时复位不仅对三刃钉打入方便，而且能获得两折断皮质骨间的支撑力和摩擦力。加以加强三刃钉的内固定作用。打钉时在X线光透视引导下进行。先经皮穿入导针，再在导诊尾部切开皮肤小口。再安三刃钉。在导诊的引导下打入。直至股骨头内固定骨折。三刃钉的位置应沿股骨矩上行。在股骨头的正中心距关节软骨下0.5-1cm，不允许穿透关节软骨。也不允许偏离股骨头中心。因为股骨头是半球形如三刃钉的位置片中心即能穿透关节软骨。在X线上是不能显示的。
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三刃钉内固定股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死率仍然较高（20%—40%）。并于三刃钉内固定有关。因为三刃钉超大，打入时劈裂股骨头内的松质骨，造成骨小梁破坏和出血。不仅是股骨头颈内残存的血管破坏顾坏死率较高临床较少应用。
（2）加压螺钉内固定术：较三忍螺钉内固定优。如加压螺钉的内固定力，是依靠螺纹与骨咬合面产生的剪切力以及施加在螺杆上的拉应力并于咬合面骨的硬度有关。老年骨质疏松，骨的硬度较低，所以他的内固定作用不及青壮年有效。螺纹的硬度大于咬合面的骨硬度，螺纹的变形度低于骨的形变度，从而导致螺距内的骨吸收，降低了螺纹钉的内固定力，并随时间延长趋于明显。
（3）多针内固定：多用直径3-3.6mm的不锈钢针有螺纹，螺纹只进入到骨折的近端，针杆无螺纹，针尾有螺帽拧人螺帽有一定的加压作用，并防止进入关节内这是目前常用的固定方法，骨折愈合率可高达80%-90%。内固定效果比三刃钉强。手术容易，损伤轻。
（4）两组三刃钉内固定术：钉的直径4mm-5mm.内固定时1枚螺钉沿着股骨矩上行股骨头内，另一枚针在其上方股骨颈张力带方向穿钉至股骨头内，应有两个轴心抗旋转效果好，根据文献疗效好。
(5)人工髋关节置换术：老年股骨颈骨折和陈旧性骨折都有适应症，术后可以早期活动，最大缺点是并发症高死亡率高，单纯股骨头置换相比全髋关节置换术效果更佳。
（6）单纯股骨头切除术：术后伤口愈合后即可离床活动，但术后患肢短缩，臀肌无力量其主要缺点。如果患者迫切早起离床活动，又有全髋关节术的禁忌症时任然是行之有效的方法。尤其是对头下骨折。采用固定手术不易愈合。
（7）其他手术治疗：促进骨折愈合的各种截骨术。带血管的骨板骨内固定等均不是老年股骨颈骨折得治疗。包括新鲜和陈旧性骨折等。
论文作者:李成镇
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2016/1/25
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