杜 芳 王玉霞
四川省射洪县人民医院 四川 射洪 629200
【摘 要】目的：探讨维持性血液透析高血压患者护理干预的效果。方法：选择血液透析并患有高血压的患者103例，随机分为干预组53例，对照组50例，对照组采用常规透析、服用药物以及护理。干预组在常规透析、服用药物以及护理的基础上实施护理干预。比较6个月后两组患者行为方式的改变和血压控制情况。结果：干预6个月后，干预组生活方式改善效果明显优于对照组（P<0.05），血压情况优于对照组（P<0.05）。结论：护理干预对进行维持性血液透析的高血压患者治疗效果改善明显，提升患者生活质量，减少并发症发生，阻碍病情发展。
【关键词】维持性血液透析；高血压；护理干预
Effectofnursing Intervention on Hypertension in Maintenance Hemodialysis Patients
Dufang Wangyuxia
Shehong People’s Hospital, Shehong, Sichuan Province, 629200
Abstract：Objective to investigate the effect of nursing intervention on maintenance hemodialysis patients with hypertension. Methods 103 patients with hypertension were randomly divided into intervention group and control group, 50 cases in the intervention group and 53 cases in the control group.Results after 6 months of intervention, the improvement of life style in the intervention group was significantly better than that of the control group (P<0.05), and the blood pressure was better than that of the control group (P<0.05). Conclusion nursing intervention on the maintenance hemodialysis patients with hypertension treatment effect is improved significantly, improve the quality of life, reduce complications, hinder the development of the disease.
Key words：Maintenance hemodialysis Hypertension Nursing intervention
【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
高血压是维持性血液透析（MHD）患者的常见并发症，其发生率高达80%；伴有高血压的MHD患者心血管疾病和脑血管疾病发生率明显高于无高血压的患者，而心脑血管并发症是MHD患者死亡的主要原因[1]。良好的血压控制有助于延长患者的寿命、改善其生活质量，本文通过对我院2012年6月―2014年6月收治的维持性血液透析患者103例，在常规透析治疗、服用药物以及护理的基础上，部分患者进行护理干预，取得了良好的护理效果，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年6月-2014年6月，在我院肾内科进行血液透析并患有高血压的患者103例，随机分为干预组53例，男31例，女22例，年龄24～58岁，平均（52.1±15.6）岁，透析时间5～30个月；对照组50例，男39例，女11例，年龄26～68岁，平均（58.1±17.4）岁，透析时间4～35个月。两组患者年龄、性别、患病史、透析时间、用药程度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规透析治疗、服用药物、对症护理及一般健康教育。干预组在常规透析治疗、服用药物以及护理的基础上实施以人为本，以患者中心的护理干预。医护人员分别在透析之前、透析期间、透析之后进行护理干预，具体干预内容如下。
1.2.1 健康教育 对患者的食物摄入量和饮水量进行严格设定，向患者讲解体重监测和控制体重的重要性，患者在两次透析间的体重不超过干体重的7%，向患者发放相关知识手册以及食物成分含量表，使患者对摄入食物和自身疾病有充分了解，设立热线电话，随时为患者答疑解惑，使患者从被动治疗变为主动治疗[2]。
1.2.2 用药干预 医师指导患者正确合理用药，并告知调控血压意义十分重要，患者需要了解降压药服用方法、服药时间、起效时间、作用持续时间及主要的药理作用和药物不良反应，预防低血压，服药过程不能对应中断药物[3]。
1.2.3 饮食干预 维持性血液透析的高血压患者要注意摄入低脂、低盐、低胆固醇的饮食，要食用足够的蛋白质，每日摄入1.0～1.2 g/kg比较适宜。主要摄入优质蛋白质，包括瘦肉、鸡蛋、奶制品，并且对水钠的摄入严格控制，针对无尿患者，也有规定饮水量，患者在两次透析间的体重不超过干体重的7%。
1.2.4 运动干预 进行个体化的有氧运动能够对心血管功能有促进作用，秉承渐进发展、持之以恒的原则。如慢跑、打太极拳、保健操、气功都能够有效缓解疲劳乏力，稳定血压，身体状况如果允许，可进行能力范围内的游泳，从事轻微的家务劳动，注意休息，防止过度疲劳。白天要定时午睡1h，其余时间尽量不要睡觉，使夜间可以有充足的睡眠。不能正常入睡可以遵循医嘱适当服用安眠药物，如安定等。
1.2.5 心理干预 经常找患者谈心，鼓励患者有不安和烦恼的事情主动与亲属、朋友、医生和护士交谈，并注意调整心理状态，保持心理健康，增强战胜疾病的信心[4]。
1.2.6 透析方案干预 护理人员协助医生依据患者实际情况设定个体化方案，使患者得到更好的治疗，有效控制血压。4～6周针对患者干体重进行再次评估，观察患者生理情况并注意患者干体重，如果不注意调整，患者会发生尿潴留并病情加重，引发高血压。
1.3 观察指标 对干预组和对照组的生活方式、用药情况、血压情况进行分析。
1.4 统计学处理 所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预6个月后，干预组生活方式改变明显优于对照组（P<0.05），血压情况优于对照组（P<0.05），见表1和表2。
表1 两组治疗6个月后生活方式比较（例，%）
3 讨论
3.1 MHD患者高血压的常见原因和机制 ①干体重得不到适当的调整：血液透析患者由于体内代谢废物不能完全清除，内环境发生紊乱引起食欲降低，同时血液透析过程中营养物质丢失，大部分维持性血液透析患者实际体重在逐渐下降，如不注意相应地调整干体重，患者水潴留便逐渐加重，从而引起高血压。②动脉硬化性高血压：由于动脉粥样硬化使血管弹性降低，血管阻力明显增加导致血压升高。以收缩压升高为主。③肾素依赖型高血压：占高血压比例的10%，此型高血压对限制水、钠，利尿和透析超滤治疗的效果不佳，甚至在纠正水、钠潴留后血压依然明显升高。④药物所致高血压 因肾性贫血长期使用促红细胞生成素，随着贫血的改善，红细胞比积的升高，少数患者可导致或加重高血压。该型血压升高多在使用EPO2周至4个月内其血压升高的特点是：白天以收缩压升高明显，夜晚以舒张压升高明显。⑤透析过程中的高血压：患者透析过程中，尤其首次透析时常出现精神紧张、恐惧、焦虑等情绪变化。由于动脉外周阻力增加，可使舒张压明显升高；在恐惧时，由于心输出量增加，造成收缩压升高。情绪变化引起血压波动，使血管紧张性增加，阻力加大，血压升高；同时交感神经兴奋使肾小动脉持续收缩，而使血压增高。此外，超滤时血压出现暂时升高或原有高血压加重，初次血透或诱导阶段突然高血压多见于失衡综合征。
3.2 在MHD患者中，心血管疾病死亡是透析患者死亡的首要原因，而高血压与心血管事件密切相关，积极控制高血压对提高MHD患者存活率具有重要意义。因此，K/DOQI指南推荐MHD患者血压控制的靶目标为：透析前血压<140/90 mmHg，透析后血压<130/80 mmHg。但MHD患者高血压控制达标率低，Davenport等[5]对2630例血透患者的调查显示，血透患者血透前血压低于140 mmHg/90mmHg者只有36%，血透后血压低于130 mmHg/80mmHg者为42%，血透前与血透后血压均达标的患者仅为26%。
3.3 对MHD患者高血压个性化的护理干预十分必要。通过护理干预使患者获得了相关的医疗护理知识以及自我保健技能，积极有效的配合治疗并进行自我保健；通过护理干预，患者的应激反应，以及应激反应分泌的激素都有所减少，会让患者在生理、精神状态、情绪方面有所放松；通过护理干预，医护人员对患者的饮食结构进行指导和控制，制定合理的膳食食谱，控制患者水钠、盐类摄入量，更重要的是控制饮水量。通过对患者的健康情况进行了解以及存在的问题，可以对患者实际情况进行具体分析解答。通过各种干预措施使患者对机体自身的状态和问题进行掌握和了解，提升遵医行为，建立合理的水钠摄入控制行为，将透析间期体重控制在理想范围，有效控制血压[5]。研究结果证实，经过护理干预，6个月后干预组和对照组的生活方式进行对比，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗护理6个月后，血压比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，护理干预对进行维持性血液透析的高血压患者治疗效果明显，提升患者生活质量，减少并发症发生，阻碍病情发展意义重大。
参考文献：
[1]孙玉，姜玲.老年维持性血液透析患者的护理干预[J].中国医药指南，2013，11（24）：686-687.
[2] 张丽萍.护理干预对维持性血液透析患者抑郁症状的影响[J].中外健康文摘，2013，10（4）：321-322.
[3]聂翠芝.预见性护理干预对维持性血液透析患者并发症的影响[J].中国医药指南，2013，11（25）：235-236.
[4]陈彩玲，袁鹏英，谷一薄，等.维持血液透析高血压患者延续性护理应用效果评价[J].中国血液净化，2013，12（7）：101-102.
[5]肖力，李勰家，孙林，等.血液透析充分后难以控制的高血压[J].中国血液净化.2012.39-41
论文作者:杜芳,王玉霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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