内黄县人民医院 河南省内黄县 456300
摘要：随着我国经济的不断发展，我国的医疗事业跨入了新的纪元。在治疗消化内科方面，药物越来越多，因为消化内科的复杂性，导致很多时候用药的不合理，这就极大的影响了药物的疗效和患者的健康。
关键词：消化内科；不合理用药；问题分析
目前，我国很多医院在医治消化内科疾病的时候，不能够对患者进行合理用药，导致患者不能够得到合理的治疗，影响了病情得不到改善，导致了部分患者的病情恶化，因此，有必要对消化内科不合理用药情况进行研究。随着当前药品研发的进程不断加快，消化系统类疾病的药物不断被研发出来，品种日益增多，同时也更加复杂化，临床不合理用药的情况日益增多，而这样导致的结果是病患用药后的不良反应也日益严重，造成临床疗效不理想。
一、消化内科患者进行治疗的过程中药物用量
药物用量过大主要是指在对消化内科患者进行治疗的过程中，应用的药物量过大，同时还存在抗生素应用时间较长的情况，通常情况下用于治疗消化内科疾病的药物药效较长，每天只需要服用1次或2次即可，因此，不需要增加用药量便可以达到治疗效果，对于抗生素的应用，如果应用时间较长，则会导致耐药性发生，影响到其治疗效果，因此，除了要合理控制药物用量外还应当对抗生素的应用进行严格控制，以免产生耐药性，影响治疗效果。当前，临床上的同类药物非常多，而且同时还有大量的新药物投入使用，许多药物的商品名虽然不同，但其中的主要化学成分较为相似，如果医生在对患者进行治疗的过程中仅根据药物的商品名来判断药物使用，则可能会导致同类药物出现重复使用的情况，由此致使患者出现不良反应，硬性到疾病治疗。这就是药物重复使用导致的后果，对此，在进行药物使用的过程中，医生应当清楚了解每种药物的主要成分，避免出现药物重复使用的情况，以确保患者的治疗效果。
⑴、抑酸药以及铋剂，具体处方为：胶体果胶铋胶囊以及奥美拉唑肠溶胶囊。具体分析：一般铋剂作用的机理主要是和胃酸发生作用后会，产生铋盐，而且在胃黏膜上快速沉淀下来，这样才可以起到保护溃疡创面之效，于此同时还可以有效抵抗幽门螺杆菌，科室由于服用奥美拉唑后，会导致胃内PH值不断升高，进而将会破坏铋盐，因此这两种药物不可以同时应用。若是非要联合用药的话，则应该分开服用。
⑵、联用西咪替丁与硫糖铝。一般西咪替丁片以及硫糖铝片，在酸性的pH值小于4的环境之下会和胃黏膜的的硫糖铝起反应，因氢氧化铝和八硫酸蔗糖共同组成，进而生成黏性的凝胶，并且会粘附在上皮细胞和溃疡口，时间大概在5~6h之内，起到保护胃黏膜以及覆盖溃疡的作用。但是西咪替丁会使令胃内pH值逐渐升高，并且会制约胃酸的分泌，在正常的状况之下西咪替丁与硫糖铝不可以联用。
⑶、抗菌类的药物与活菌制剂的联合应用。例如双歧杆菌活菌胶囊以及诺氟沙星胶囊。由于双歧杆菌的主要作用是调节病患的肠道内菌群，以保持菌种平衡，而且能够有效抑制以及清除病患肠道之内的相关致病菌。科室诺氟沙星，此种敏感性的抗菌类药物会灭杀或者抑制双歧杆菌存有的活性，造成药效不断降低。要联合用药双歧杆菌活菌胶囊以及诺氟沙星胶囊，必须要将这两种药物的服用时间隔开一定时间，至少要在两个小时以上。若患者对抗菌类药物不敏感时，亦可选择同时使用的，例如地衣芽孢杆菌胶囊就可以与庆大霉素或者3代头孢等联合应用。
⑷、药物和临床用药的相关指征不相符合。药物和临床用药的相关指征不相符合，具体表现在不合理地使用止血类的药物，例如氨静滴注射甲苯酸注射液，主要是用于临床医治上消化道出血。通常在临床上，我们一般是用维生素K1以及氨甲苯酸之类的药物来治疗病患的消化道出血，在这其中，维生素K1在人体的肝脏凝血因子的合成过程中，是凝血因子Ⅱ、Ⅶ以及所必要的物质，临床用量过大，会导致抗凝血药物以及低凝型的血因子Ⅱ血症，可是氨甲苯酸属于抗纤溶类的药物，氨甲苯酸能够溶纤酶以及赖氨酸的结合，因而此种药物多是应用到治疗临床上原发性的纤维蛋白由于溶解亢进而导致的出血，可是部分上消化道出血病患的凝血酶原通常是正常的，因此不适合服用此类凝血药。
⑸、用药量过大。消化内科用药中也常见的不合理用药情况还主要包括药物的使用剂量以及抗生素的应用时间过长，最为常见的就是药物的使用量过大。通常H2受体拮抗剂，在每次服用后，药效可以维持在10~12h之间，所以，每天只需用药两次，不需要再增加该药物的用药剂量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然而奥美拉唑则不同，该药物的最大剂量是每日1次，不可以使用多次。除此之外，使用抗生素类药物的时间过长，也是一种常见情况，病患通常只需要用药1～2周，就可以达到优良的效果，如果长期使用，极易导致耐药性以及毒副作用。
⑹、重复用药现象多。临床上多种药物在研发之后，尽管药物的名称不尽相同，可是药物的化学成分大多是一样的。也有部分药物，虽然药物的成分是不同的，可是其的作用是比较类似。如果临床医生只是单单以药物名称为根据来治疗病患，有可能会导致相同药物所起的作用加重，导致不良反应出现。
二、消化内科临床治疗中不合理用药问题出现的主要原因
临床实践中存在的不同程度的不合理用药情况，究其原因主要是临床医生对各专业的用药知识掌握不全面，相关禁忌证了解不够充分，以及药师与医师之间的沟通和联系不够紧密。
⑴、不合理用药出现的原因
方法进行药学的干预：临床药师在进行查房和会诊时进行消化内科用药干预，同时要深入一线参与到临床消化内科用药的指导工作中，及时对不合理的临床消化内科用药进行必要的药学干预，并以《抗菌药物在临床上的应用指导原则》和《医院处方的点评管理规范》等规定为依据，记录临床不合理的消化内科用药情况和药学干预情况，并做好其他的相关资料记录，利于分析和归纳汇总。
⑵、结果
有效降低临床不合理消化内科用药情况通过药学干预，起到了降低不合理临床消化内科用药的比率的作用，有数据显示，在临床药师开展不合理临床消化内科用药的药学干预之前，我院的不合理临床消化内科用药所占比率平均每年达到27.9%，通过近一年的工作，目前，我院的不合理临床消化内科用药所占比率降至3.5%，不合理临床消化内科用药现象下降较为明显。
药学干预起到促进临床消化内科用药更加合理化经过分析，结果显示在我院的不合理临床消化内科用药中主要具有几个方面特征：没有适应证的消化内科用药、重复给药、遴选药品对患者不适宜或者是用法以及用量不合适、消化内科用药物搭配不合理、药物适应证和患者病情不相符等。具体案例情况有：
?、药品的磷选不合适：比如患者诊断是扁桃体炎，注射氨曲南进行治疗，同时患者高烧不退，病情不稳定。药师建议使用青霉素进行静脉滴注，8小时滴注1次，结果病情得到好转。药学干预原因是青霉素为针对β溶血性链球菌感染的首选抗菌药物，而氨曲南适用由需氧革兰阴性菌导致的感染，显然，使用氨曲南进行治疗属与药品的遴选不适宜。
?、重复给药的现象：比如对消化性溃疡患者治疗时，使用泮托拉唑和奥美拉唑两种注射液治疗，病人头晕且粒细胞降低。药师建议泮托拉唑停用，接受建议后病情好转。分析原因为泮托拉唑与奥美拉唑同属胃壁细胞质子泵的抑制剂，起到胃酸分泌抑制作用，不宜同时使用，容易增加患者的中枢以及外周神经系统和血液系统发生不良反应。
?、用法和用量的不合适：临床上，急性咽炎患者使用青霉素进行静脉滴注，每天滴注1次，但是病情得不到有效控制。药师干预使用青霉素进行静脉滴注，每隔6小时至8小时左右1次，病情好转控制。由于青霉素的用法并不符合一般的药代动力学的规律进行消化内科用药，因为青霉素的半衰期较短，通过静脉滴注一天一次的剂量，并不能维持患者有效的血药浓度，另外青霉素属于时间依赖抗生素，抗菌的作用和效果主要依赖体内血液中药物的浓度。除此之外还有的情况是无适应证的消化内科用药情况。
三、消化内科医生的临床体会
医生必须要有高度的责任心和丰富的专业知识，这是是提高用药合理性的基础。可以定期邀请一些资历较深的医生对本院临床医生进行观念教育和用药知识的教育，开展各种讲座以及培训，不断鼓励相关医护人员积极参加，促使他们熟知更多药物的使用方法以及新知识，强化其的职业道德修养，提高整体的专业知识。
确立以患者为主、为患者服务的精神，不断增强医生的服务意识，在进行日常医护工作中应该注重和患者多沟通和多交流，经常为患者讲解与药物相关的注意事项和使用方法等；端正心态积极的工作，尽职尽责的做好医生的角色，不要把生活情绪带进工作。在工作中若出现偏差必须及时处理作以修正，正视自己的错误。
总而言之，针对消化内科存在的不合理用药情况，应该引起临床的高度重视，这不仅关系到医院的形象问题，还影响到病患的治疗，所以必须合理规范的用药。
参考文献：
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[2]丁玉峰，杜光.抗菌药物合理使用的管理策略[J].医药导报，2011（02）
[3]张晓丽，消化内科用药不合理处方分析.中国现代药物应用，2013.（09）
论文作者:贾学军
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
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