富锦市中医院骨科 156100
摘要：目的：研究分析胫腓骨骨折的临床疗效观察。方法：此次研究的对象是选择84例胫腓骨骨折患者。将其临床资料进行回顾性分析，并按手术方法分组：22例外固定支架治疗为A组，31例加压钢板内固定治疗为B组，31例交锁髓内钉内固定治疗为C组，比较三组的治疗效果。结果：A组的手术时间及术中出血量少于B、C组（P<0.05），但C组的术后住院时间及骨折愈合时间少于A、B组（P<0.05）；C组的术后并发症率低于A、B组（P<0.05）。结论：交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的术后康复情况优于外固定支架及加压钢板，但外固定支架的操作更为简便，临床应根据患者的具体情况合理选择治疗方式。
关键词：胫腓骨骨折；交锁髓内钉；加压钢板；外固定支架
[Abstract] Objective：To study the clinical curative effect of fracture of tibia and fibula. Methods：84 patients with fracture of tibia and fibula were selected in this study. The clinical data were retrospective analysis，and grouped according to the operation method：22 cases of external fixator treatment group，31 cases of compression plate internal fixation for the treatment of B group，31 cases of interlocking intramedullary nail fixation for the treatment of group C，compared with three groups of treatment effect. Results：a group of the operation time and blood loss was less than that in group B and C（P < 0.05），but C group the postoperative hospitalization time and fracture healing time less than the A，B group（P < 0.05）；group C of the postoperative complication rate below a，B group（P < 0.05）. Conclusion：interlocking intramedullary nail in treatment of fracture of tibia and fibula operation after rehabilitation is better than that of the external fixation and compression plate，but external fixation，convenient operation，clinical should according to the specific circumstances of the patients with a reasonable choice of treatment.
[Key words] tibia and fibula fractures；interlocking intramedullary nail；compression plate；external fixation
胫腓骨骨折是骨科临床常见骨折类型之一，多因重物撞击、交通事故及高处坠落懂高能量暴力损伤所致，临床治疗不当可能引起骨折延迟愈合、畸形愈合甚至不愈合，且存在较高的骨髓炎及感染风险[1]。目前，临床治疗胫腓骨骨折主要以手术固定为主，但在手术方式选择方面尚无统一标准。本研究回顾性分析了胫腓骨骨折患者的不同术式治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1月至2015年10月期间接受手术治疗的胫腓骨骨折患者84例，男59例，女25例，年龄20-65（44.59±4.32）岁；骨折类型：22例闭合性骨折，62例开放性骨折；致伤原因：62例交通事故伤，11例高处坠落伤，11例重物砸伤。22例外固定支架治疗为A组，31例加压钢板内固定治疗为B组，31例交锁髓内钉内固定治疗为C组，三组的人口学资料与损伤情况方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 外固定支架
常规进行骨折复位，清除骨折断端积血，并在距离皮肤1.5-2.0cm部位安装外固定器，视骨折复位情况对单臂固定器进行松紧度调整，充分固定后，缝合切口并留置引流管。
1.2.2 加压钢板
经骨折断端为中心行胫腓骨前外侧弧形切口，充分显露骨折端，在骨折前外侧安装AO加压钢板，常规钻孔后拧入相应的螺钉，逐层关闭切口。
1.2.3 交锁髓内钉
硬膜外麻醉后，常规牵引复位，经骨折前侧行切口，应用定位器引导向髓腔内植入髓内钉，C型臂X线机透视瞄准髓内钉位置准确后，依次锁定远端及近端锁钉，予以静力交锁，常规缝合切口。
1.3 观察指标
观察统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况。
1.4 疗效标准
参照Johner-Wruh标准进行疗效评价，分为优、良、可、差四级评估，统计优良率。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中及术后情况
A组的手术时间显及术中出血量均著少于手术时间显著短于B组及C组，且B组显著少于A组（P<0.05）；但在术后住院时间及骨折愈合时间方面以A组最短（P<0.05），见表1。
3 讨论
外固定支架是传统治疗胫腓骨骨折应用最多的方式之一，操作简便灵活，且具有独特的牵开与加压作用，对于开放性骨折尤其是合并严重组织创伤者尤为适用。近年来，临床通过在外固定支架治疗后骨折愈合的中后期将部分螺纹钉拆除，可实现弹性固定的效果，便于术后早期功能锻炼，功能康复较好[2]。加压钢板是近年来骨科临床治疗各类骨折的常用术式之一，其具有操作简便及固定可靠的优势，但其术中软组织及骨膜剥离较多，创伤较大，不利于术后功能康复。同时，加压钢板容易造成筋膜室及周围皮肤受压，增加皮肤坏死、感染甚至骨折不愈合等发生风险[3]。交锁髓内钉是一种新型内固定技术，具有轴心性固定作用，能够有效预防骨折旋转移位以及肢体缩短，生物力学性能较好，更为符合胫腓骨生物解剖特征。轴线固定作用能够避免弯曲应力，且可降低应力遮挡，能够有效减少术后在骨折等[4]。此外，该术式的固定效果可靠，皮肤切口小且组织剥离少，更有利于术后骨折愈合。本研究中，C组的手术时间及术中出血量虽多于A组及B组，但尚在安全范围内，且术后住院时间及骨折愈合时间均较A、B组显著性缩短，疗效优良率高达96.77%，显著高于A组及B组。而在并发症方面，避免了感染、骨髓炎及骨折畸形愈合等，并发症率较A、B组显著性降低。
综上所述，外固定支架、交锁髓内钉内固定及加压钢板内固定对胫腓骨骨折均具有良好疗效，但交锁髓内钉相较于加压钢板及外固定支架更具临床应用优势，临床应根据患者的具体情况合理选择术式。
参考文献：
[1]金粉勤，薛锋，徐雪荣等.外固定支架和带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的对比研究[J].中华创伤杂志，2013，29（1）：53-56.
[2]周漪峰.外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（4）：44-45.
[3]杨振明，温生文，纪振钢等.3种固定方法治疗开放粉碎性胫腓骨骨折的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2012，5（10）：101-102.
[4]邹日昌，罗武华.交锁髓内钉与外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床分析[J].中国当代医药，2015，（28）：85-87.
论文作者:董利光
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/25
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