阆中市人民医院 四川 阆中 637400
摘要:目的：对比全喉切除术与喉部分切除术治疗喉癌的临床效果。方法：选择我院98例喉癌患者，按照手术方式，将其分为A组与B组。A组行全喉切除术，B组行喉部分切除术。观察两组并发症发生情况及术后2、4年复发率与生存率。结果：B组并发症发生率为2.00%，远高于A组的16.67%（P＜0.05）；B组术后2、4年生存率均优于对照组（P＜0.05）；两组术后2、4年复发率无明显差别（P＞0.05）。结论：与全喉切除术相比，喉部分切除术治疗喉癌患者的安全性更高。
关键词:喉癌；全喉切除术；喉部分切除术
喉癌为一种恶性肿瘤，临床上治疗该类疾病主要以手术方式为主，而全喉切除术的应用频率较高，该种治疗方法可彻底切除肿瘤，所达到的效果也较为理想，但术后患者喉、鼻功能便会完全丧失。近年来，许多学者开始对喉部分切除术展开研究，该种治疗方式能最大限度地保留患者喉、鼻功能，由此受到较多患者的青睐。本研究对我院50例喉癌患者开展喉部分切除术，所获取的效果十分理想，具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2018年3月-2019年5月所收治的98例喉癌患者，根据患者手术方式，将其划分为两组，即A组（全喉切除术）与B组（喉部分切除术）。A组共48例，男29例，女19例；年龄51~73岁，平均（52.78±12.09）岁；病程5月~3年，平均（1.15±0.74）年。B组共50例，男32例，女18例；年龄52~74岁，平均（53.04±11.76）岁；病程4月~3年，平均（1.12±0.76）年；两组患者病程、年龄、性别等基本资料无较大差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
A患者行全喉切除术。全麻条件下切开气管，根据患者具体情况，在其平环甲膜、第1与第2气管环部位行1道横形或弧形切口，于正中位置切开带状肌，充分暴露患者舌骨、喉头、颈段气管等部位，并对甲状腺峡部实施切断处理。于舌骨下部位，把带状肌切断，之后，将其向两侧进行牵拉，直到甲状软骨后缘充分暴露；与此同时，切断甲状软骨上角、压缩肌，并分离出梨状窝；于环状软骨下缘，横断气管，并切通咽腔，取下喉体[1]。然后，插鼻胃管，逐一缝合咽喉。
B患者行喉部分切除术，具体如下：（1）声门下切除术：该种手术方式适用于声带游离缘下端与环形软骨下缘5cm内的部位。该手术主要切除声门下T1、T2病变部分；切除后，对位吻合气管断缘和声门断缘。若术中无法保证切缘是否处于干净状态，应通过冷冻切片病理检查来对安全边界进行确认。（2）水平部分喉切除术：适用于涉及室带、杓会厌皱襞者，其主要切除两侧杓会厌皱襞、会厌、喉室、部分舌根、会厌谷等部位。（3）垂直部分喉切除术：适用于声带活动受限、累及单侧声带患者，其主要是对部分环状软骨弓进行切除。
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1.3 观察指标
观察两组并发症发生情况及术后2、4年复发率与生存率。术后2、4年，对患者各开展1次随访，统计患者复发情况与生产情况。
1.4 统计学分析
本研究所收集到的数据均通过SPSS21.0来展开数据分析，通过t值检验计量资料（±s）；通过X2检验计数资料（n、%）；P＜0.05则表示差异显著、有统计学价值。
2 结果
A组出现2例咽瘘、6例感染，并发症总发生率为16.67%，2年后生存27例（56.25%）、复发7例（14.58%），4年后生存19例（39.58%）、复发13例（27.08%）；B组出现0例咽瘘、1例感染，并发症总发生率为2.00%，2年后生存39例（78.00%）、复发8例（16.00%），4年后生存30例（60.00%）、复发15例（30.00%），X2分别为5.286、0.038、4.083、0.102，P分别为0.022、0.846、0.043、0.749。两组2、4年复发率无明显差异（P＞0.05）；A组并发症发生率明显高于B组，而2、4年后生存率均小于研究组（P＜0.05）。
3 讨论
有关研究表示，长期喝酒、吸烟极易导致喉癌的出现，且多出现在年龄超过55岁的男性群体中。在临床治疗工作中，需考虑到肿瘤的位置、类型及期数，制定出相应的治疗方案。目前，临床上常采用手术、放疗、化疗等方式来治疗该类疾病，这些治疗方式也可进行组合治疗[2]。
手术治疗该病的主要原则为完全切除肿瘤，最大限度保留患者喉部功能。对于肿瘤较大者，则应行全喉切除术。对于声门上癌者，可行喉部分切除术，根据声门所侵犯的范围，对喉部进行有选择性的切除[3]。全喉切除术术后，患者的喉部功能将会随之丧失，这严重影响着患者生活品质及社交能力。在实施喉部分切除术时，应根据患者肿瘤扩展范围、生物学特征、原发部位，合理选择手术方式，在完全切除肿瘤条件下，并保留候正常部分。相比于全喉切除术，喉部分切除术所达到治疗效果更好，且能保留喉部功能，对患者生活质量的影响较小，因此，该种治疗方式更受患者及医生的青睐。本研究中，采用喉部分切除术的B组并发症发生率明显低于应用全喉切除术的A组（P＜0.05）；B组术后2、4年生存率均高于A组（P＜0.05），由此可见喉部分切除术能有效减少不良反应的发生，提高患者生存几率，并具有较好的安全性，值得临床广泛实践。
总而言之，相比于全喉切除术，喉部分切除术能有效降低患者术后炎症发生几率，增加患者生存时间，具有较好的临床实践价值。
参考文献：
[1]杨黎, 邓嘉虹, 任钢. 喉声门上水平部分切除术治疗喉癌的远期疗效分析[J]. 中国全科医学, 2017, 20(s1):174-176.
[2]葛鑫颖,马玥莹,刘良发. 喉环状软骨上部分切除术的应用进展[J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 43(1):37-41.
[3]谭晓晔,张志轩. 不同手术方式治疗喉癌的远期疗效及其手术切缘 组织中p53和c-myc蛋白的水平[J]. 中国现代医学杂志, 2017, 27(24):75-80.
论文作者:王柳苏
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
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