张一平
讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探究STABLE项目在危重新生儿转运中应用的效果。方法：我院与本地区17家医院建立危重新生儿转运网络，自2014年7月至2015年7月共转运危重新生儿 300 例，按转运先后顺序排号，采用随机数字表随机分为实验组和对照组各150例，对实验组在转运过程应用 STABLE 项目，并对新生儿进行为期一年的跟踪监测，对照组实施常规救护，治疗束后，检测治疗前后新生儿的死亡率及危重新生儿的概率，及血糖、体温、呼吸、血压、血气分析结果检测指标。结果：治疗后两组患儿死亡率和危重新生儿的概率均有所下降，实验组仅有12%仍处于危重，对照组有近43%的患儿处于危重，实验组脱离危重的患儿明显高于对照组，且实验组死亡率下降明显并高于对照组，差异有统计学意义；治疗后两组患儿各临床指标均有所改变并接近正常，且实验组血糖、体温、呼吸、血压、血气分析结果指标改善明显，差异有统计学意义。结论：STABLE项目能够有效降低新生儿病死率、减少伤残对临床具有指导意义，值得临床推广。
【关键词】危重新生儿；双腕带转运系统；跟踪监测；
新生儿转运系指将新生儿转运至高一级医院的重症监护室做进一步监护诊断和治疗。成功的转运不仅能降低新生儿的死亡率，而且可以为新生儿接受进一步的治疗奠定基础，从而减少新生儿的不良结局，改善其预后，而有效的护理是保证新生儿转运成功的关键，因此，本文就新生儿转运护理进展综述如下，以期为临床护理提供借鉴。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院自2014年7月至2015年7月共转运危重新生 300 例，其中实验组 150 例，男 80 例，女 70 例，平均胎龄 18-32 周，平均转运时间为20-36小时；对照组 150例，男 75 例，女 75 例，平均胎龄 17-31 周，平均转运时间为18-32 小时.转运病种主要包括早产儿各45例、新生儿肺炎各20例，新生儿窒息各15例，新生儿呼吸窘迫综合征各17例，新生儿溶血病各 23 例、出血性疾病各26例.两组患儿的一般资料相仿，差异无统计学意义。
1.2方法
建立转运网络，我院与县中西医结合骨科医院，肿瘤医院，中医院，乡镇基层医院共17 家医院建立协作关系，形成危重新生儿转运网络，服务半径最小0.75km，最大70km，统计转运后患儿死亡率及处于危重状态的概率。统计转运后经过医护人员处理的患儿状态，并记录死亡率和仍处于危重状态的新生儿概率，检测转运前后各组实验室指标，对患儿转运前后进行血糖、体温、呼吸、血压、血气分析等指标检测。
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2.结果
转运后患儿死亡率及处于危重状态的概率，治疗后两组患儿死亡率和危重新生儿的概率均有所下降，实验组仅有8%，仍处于危重，对照组有近13%的患儿处于危重，实验组脱离危重的患儿明显高于对照组，且实验组死亡率下降明显并高于对照组，差异有统计学意义（P>1.5）转运前后两组患儿血糖、体温、呼吸、气压、血气分析比较，治疗后两组患儿各临床指标均有所改变并接近正常，且实验组血糖、体温指标，及呼吸、血压、血气分析异常情况改善明显，差异有统计学意义（P>1.5）。
3.讨论
3.1危重新生儿转运系统
危重新生儿转运系统包括现场急救、路途转运和NICU三部分，其中对危重新生儿在路途转运的过程中，进行及时、有效地医疗护理是保证其生命及预后的关键。STABLE项目即在转运前或转运途中监测血糖和保证新生儿安全，维持体温稳定，保持呼吸道通畅、维持有效通气，维持血压稳定，维持实验室指标处于正常范围，保证新生儿水%电解质及酸碱平衡，对家属和新生儿的情感支持。因此在转运过程中应用ATABLE项目既可以动态、全程地了解患儿在转运中的全部情况，又可以为以后的治疗及护理提供依据。
3.2转运系统在危重新生儿的应用
早在 20 世纪初，就有研究表明保暖可以提高早产新生儿的存活率，由于新生儿体温调节中枢不完善，易发生低体温甚至寒冷损伤综合征，最终损伤脏器，因此应时刻注意维持新生儿体温。新生儿疾病中，呼吸系统疾病比较多见，多表现为呼吸急促等，对于此类患儿在转运过程中应时刻注意保持汽车行驶平稳，并给予经鼻持续气道正压通气、呼吸支持等，同样转运前和转运途中要密切监测新生儿血压、血糖、心律等变化，如使用多巴胺来维持血压。以上措施均属于STABLE项目，应用此项目可有效提高患儿的安全系数和改善最终结局，且本次实验证明，实验组仅有 12% 仍处于危重，且实验组死亡率下降明显并高于对照组；治疗后两组患儿各临床指标均有所改变并接近正常，且实验组血糖、体温、呼吸、血压、血气分析结果指标改善明显。
3.3检测新生儿心率是关键
新生儿易发心律失常、心力衰竭等症，心率是监测呼吸及循环是否正常的重要临床指证，转运中经常通过脉搏监测心率，也可以通过心导连监测心张伍祥研究的2000-2008NICU中52例心衰患儿中，其中心动过速占78.85%；还有心率大于160次/分，呼吸 大于60次\分，占 23.08% 监测血压新生儿的心脏容量小，每次排血量少，故血压偏低!新生儿娩出后环境变化，心血管调节需要调整以适应外界生活。转运途中因汽车颠簸"车速较快可致患儿血压波动而发生低血压。因此，转运中应经血压袖带观察无创血压变化，每0.5-1h自动测血压1次。
4.结语
新生儿转运系统的建立和完善能有效降低危重新生儿的病死率和致残率。转运工作的特殊性要求护理人员应具备扎实的基础知识熟练操作，更需要强烈的责任心和爱心；转运过程中需要细致、耐心观察病情，以抓住最佳治疗机会。危重新生儿在转运各个环节中只有得到了相当于NICU 的医疗护理，才能保证转运中的安全，提高危重新生儿的抢救成功率，同时减少新生儿的不良结局，提高生存质量。
参考文献：
［1］张爱梅.区域性危重新生儿转运的进展［J］.医学综述，2013，16（13）：1998-2001.
［2］李海英.STABLE在新生儿转运中的应用及不同转运方式新生儿临床及转归对比分析［J］.青岛大学，2014
［3］单若冰.STABLE在新生儿院前急救中的应用［J］.中华急诊医学杂志，2013，20（8）：913-914
论文作者:张一平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
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