【摘要】目的 探讨对胃癌手术患者在围手术期实施舒适护理的效果。方法对我科2013 年1 月至2014 年12 月收治的62 例胃癌手术患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上实施舒适护理，对两种护理的效果进行比较。评价指标包括患者心理、生理、环境方面的舒适度和满意度。结果观察组患者在心理、生理、环境舒适方面的评分优于对照组，观察组患者对护理满意度明显优于对照组。结论 对胃癌患者实施舒适护理有利于提高生理、心理的舒适度，提高患者的满意度，促进患者的康复。
【关键词】舒适护理；胃癌；围手术期【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0182-02外科手术既能解决病痛,同时又是一种创伤,使患者心理和生理上都承受着巨大的压力。这种压力不仅会影响患者手术的安全性,而且会影响患者术后康复。舒适护理是以人为本,以患者的生理、心理舒适为目的,让患者充分感受到亲情式的一种优质服务[1] 。我科从2013 年1 月至2014 年12 月对62 例胃癌患者在围手术期间实施舒适护理，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法一般资料：2013 年1 月至2014 年12 月我科共收治胃癌患者62例，男36 例，女26 例，年龄27~84 岁。 使用随机数字表法将62例患者随机分为观察组和对照组，其中，观察组患者男19 例，女12例，年龄44～84 岁，平均(57.3±6.6) 岁;对照组患者男20 例，女11例; 年龄46～ 82 岁，平均(58.3±6.8)岁。两组患者在性别、年龄、病变程度方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.对照组采用胃癌常规护理的方法， 观察组除胃癌常规护理外，对患者的心理、生理及疾病的个性化差异实施舒适护理干预。
比较二组的舒适效果和患者的满意度。
1.3 观察及评价指标1.3.1 舒适度评价标准 依据临床常用的VAS 视觉模拟尺对该类患者的舒适度进行客观评分：根据患者的自述主要可以分为舒适、中度舒适、不舒适三个层次[2]。
1.3.2 护理满意度评价标准 依据本院护理部制定的患者对护理工作的满意度调查量表，出院时调查患者对护理工作的满意度：分为满意，较满意，一般、不满意。
1.3.3 数据处理 在研究的整个过程中得到相关数据，均采用常用的SPSS14.0 数据处理系统予以处理，当P＜0.05 时差异具有统计学意义。
2 舒适护理2.1 术前舒适护理2.1.1 心理舒适护理 患者环境改变，角色改变，面对陌生的环境，极易产生紧张恐惧心理，担心医护人员的医技能力，担心术后疼痛和手术对生命的危险性，担心费用情况等。针对患者不同心理反应，给予心理护理，以保证患者以良好舒适最佳心理状态接受手术治疗。①患者入院后尽可能由固定的责任护士主动热情接待，并进行入院指导和心理状况评估，了解患者的心理状况，根据具体情况进行心理指导， 向患者及家属详细介绍入院注意事项，引领患者熟悉住院环境，让患者从内心接受住院环境及负责的医生护士等。
②加强护患交流，护理人员向患者适当地讲解与疾病、手术有关的知识，介绍成功实例，安慰和引导患者正确对待疾病，树立治病的信心[3]。
2.1.2 术前指导 根据手术及术中可能出现的问题，分别采取不同的方法进行指导。如术前训练深呼吸、有效咳嗽排痰方法，自我放松疗法等，尽可能让患者对术后的相关操作了解并熟悉。对于病人不能耐受的术前较为痛苦的置胃管，置管时动作要轻柔,尽量减少患者的痛苦,加强和患者的沟通，不断安慰和鼓励患者，使之配合。
2.2 术后舒适护理2.2.1 环境舒适护理 保持病室环境干净整洁和适宜的温湿度，定时开窗通风，床边有隔帘，保护病人隐私，夜间注意调节光线，减少感官刺激，调节监护器的报警声响，为患者创造良好的睡眠环境。操作时应做到“四轻”，消除不良噪音。加强护患沟通，实行微笑服务,关心和体贴患者，为患者营造一个舒适、整洁、温馨的住院环境。
2.2.2 术后体位的舒适护理 体位变动强调以患者舒适及有利于疾病康复为主，术后取平卧位，麻醉清醒血压平稳后，取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛和有利于呼吸运动，术后早期功能锻炼促进胃肠功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，对尽早恢复日常生活能力有着重要的作用[4]。
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2.2.3 术后口渴及鼻咽喉部的舒适护理 由于腹部手术患者术前禁食、禁水，手术时麻醉插管的刺激，术后留置胃管，常引起术后口渴和鼻咽部不适，甚至疼痛，严重影响患者的情绪。术后协助患者刷牙2 次/d，经常给予温开水漱口，保持口腔黏膜湿润。对插胃管侧鼻腔滴入石蜡油2 次/d，润滑鼻腔粘膜，减少摩擦，减轻对粘膜的损伤，增加患者舒适感。指导患者尽量少做吞咽动作，少讲话，以降低胃管的机械刺激。
2.2.4 疼痛的舒适护理 由于手术创伤、各种引流管的刺激及外界因素刺激等使患者感到疼痛和极度不适，疼痛是不舒适中最常见的表现，使患者出现焦虑、烦躁不安、心率加快、血压升高，严重影响患者的舒适、休息和睡眠[5]。护士要指导患者翻身、咳嗽时可用软枕轻压保护切口部位，避免伤口振动引起疼痛。引流管要妥善固定，避免因牵拉引流管引起疼痛。另外避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、小便胀痛、操作频繁、护士操作时手法过重等。指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、音乐放松疗法，配合心理疏导，分散患者的注意力，减轻对疼痛的敏感性。术后护士要正确评估患者疼痛情况，必要时使用镇痛泵或镇痛药物以减轻疼痛引起的不适感。
3 结果经过临床对比实验研究后证明，观察组患者围手术期内的舒适度明显优于对照组患者，且具有非常明显的统计学差异（P<0.05）；该组患者对护理满意度方面也明显高于对照组患者，且具有非常明显的统计学差异（P<0.05）。详见表1、表2。
表1 两组患者舒适度比较[n/(％)]
组别 例数 舒适 中度舒适 不舒适
观察组31 25（80.6） 6（19.4） 0
对照组31 8（25.8） 10（32.3） 13（41.9）
P 值 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05
组别 例数 满意 较满意 一般 不满意
观察组 31 28（90.3） 3（9.7） 0 0
对照组 31 15（48.4） 8（25.8） 6（19.4） 2（6.4）
P 值 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05
4 讨论
舒适护理是通过整体化、个性化、人性化护理使患者生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态，或将不愉快程度降至最低，这是20 世纪90 年代Kolcaba 提出的全新的护理模式[6]。本次研究通过舒适护理的开展，对62 例胃癌患者围手术期采取针对性的舒适护理措施，使患者能在情绪稳定，精神放松，环境适宜、卧位舒适、疼痛不适减轻的状态下接受治疗，为患者疾病的康复创造了有利的条件，体现人性化护理让患者在治疗过程中感到愉快，提高了安全度、舒适度、满意度。充分证实了护理工作在疾病康复中的重要性，提高了护理人员的自身价值。充分体现了“以人为本”的服务理念，顺应了现代护理学的发展。
参考文献：[1] 摇唱荣艳,陈芦斌. 舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期的影响[J]. 实用医学杂志,2012,28(18):3145 -3146.[2] 叶宝华，梁秀菊，于春荣援一例留置导尿引起尿道大出血的报告[J]援中国医疗前沿，2009；14(13)：282~283[3] 李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:63-64.[4] 郝玲梅.胃肠道术后患者早期下床活动对肛门排气的影响[J].临床护理杂志,2006,5（6）:6-7.[5] 丁海玲,马若云,张宏岩,等.舒适护理在肺癌患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,11（22）:11.[6] 张丽芬. 心理舒适护理在呼吸机患者上机前后应用效果研[J] .临床医学，2011，31（7）：封3.
论文作者:王 洁
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/21
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