（四川大学华西口腔医院 四川成都 610041）
【摘要】目的：探讨麻醉复苏室病人术后常见的护理隐患及预防管理效果。方法：选取2012年6月—2013年6月我院未实施护理隐患预防管理前麻醉复苏室接收的术后100例病人为对照组研究对象，另选取2014年6月—2015年6月我院实施护理隐患管理后麻醉复苏室接收的术后100例病人为观察组研究对象，分析比较实施护理隐患管理前后的效果。结果：实施护理隐患预防管理后，观察组患者的护理风险事件发生率为3%,满意率为99%，而实施护理隐患预防管理前，对照组患者的护理风险事件发生率为12%，满意率仅为87%，差异各具有统计意义（P<0.05）。结论: 对麻醉复苏室病人术后常见的护理隐患类型及原因进行分析，并采取相应的护理隐患预防管理，有效降低其护理风险事件发生率,提高护理满意度。
【关键词】麻醉复苏；护理隐患；预防管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0277-02
前言
麻醉复苏室（PACU）主要是指病人全麻术后，意识、肌力、自主呼吸等尚未恢复时，为病人提供后续治疗及生命体征监测的场所[1]。由于病人体内麻醉药物残留，且各项身体机能未恢复正常，容易发生呕吐、误吸、躁动及呼吸障碍等不良事件。此外，病人及其家属对手术治疗缺乏足够的认识，术后容易产生焦虑、紧张等情绪，稍有不慎就会引发护理纠纷。为此了解麻醉复苏室病人术后的安全隐患，及时给予预防管理是十分有必要的。我院自2013年8月开始对麻醉复苏室病人术后常见的护理隐患类型及原因进行分析，并有针对性的并采取了相应的预防管理措施，麻醉复苏室病人术后的护理风险事件发生率明显下降，现将研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科护士11人，麻醉医师12人，麻醉复苏室床位13，日均接收全麻术后病人16～23例。我院收治的疾病类型有：唇腭裂、颌面部肿瘤、颌面部创伤、正颌等。选取2012年6月—2013年6月我院未实施护理隐患预防管理前麻醉复苏室接收的术后100例病人为对照组研究对象，其中男54例，女46例，年龄1～76岁，平均年龄(39.2±6.4)岁，另选取2014年6月—2015年6月我院实施护理隐患管理后麻醉复苏室接收的术后100例病人为观察组研究对象，其中男53例，女47例，年龄1～75岁，平均年龄(38.5±6.2)岁，麻醉时间为1～2h，麻醉类型：静吸复合麻醉。两组病人在年龄、性别、麻醉类型、麻醉时间及手术类型等基础资料方面无大差异，研究具有可比性。
1.2 方法
2013年8月起，我院在对以往的麻醉复苏室护理风险事件进行回顾性分析后发现，常见的护理风险事件有非计划性拔管、呼吸道阻塞、坠床或意外跌倒、监护不到位、躁动不安、呕吐或误吸、护患矛盾、压疮等。针对此一系列常见的护理隐患，我院对观察组患者开始实施一系列的护理隐患预防管理，具体预防措施如下：
1.2.1一般护理 复苏室常规空气消毒，环境监测菌落数<200cm3/cfu，温度22～25℃，相对湿度50～60%。病人进入手术室后，麻醉复苏室即可做好接受监护病人准备，包括：呼吸机、心电图监护仪、中心负压吸引系统、中心供氧系统、除颤仪等。抢救车、抢救药品、器材准备完好。患者进入复苏室后，立即检查气道、供氧、监测生命体征等，由专人床旁守护，实施特级护理。
1.2.2呼吸道护理 待病人苏醒后，可以鼓励病人及时进行排痰，指导其有效的深呼吸，如有必要可以采用吸痰器进行吸痰，并保证吸痰时动作的轻柔，时间控制在15秒内，避免对粘膜造成损伤。此外，在吸痰时要注意观察病人生命体征，出现异常要及时处理，直至恢复正常后再接着给予吸痰。此外要注意避免全麻病人在苏醒期出现上呼吸道阻塞，观察病人是否出现舌体肿胀，舌根后坠等情况。如病人出现呼吸异常，鼻音过重时，可以让其采取侧卧或者仰卧位，若喉鸣音较为严重话，需及时通知医生，并给予机械通气治疗[2]。
1.2.3防止意外损伤 术后病人在麻醉苏醒期间，容易出现躁动、幻觉、意识不清等情况，进而造成一些意外事件的发生，如跌倒损伤等。为此，应该安排专门的护理人员进行看护，并保证安全措施，及时安装好床栏，以免发生坠床事件。对于一些出现躁动较为明显，情绪异常兴奋的患者，必要时护理人员遵医嘱给予镇静剂或者进行一定的约束，但在约束时，护理人员要紧密观察患者的肢体情况，保证患者的舒适感，力度要适中。
1.2.4管道管理 护理人员需要全面评估病人的身体、意识及心理健康状况，对有拔管倾向的患者及时给予约束或者采用镇静剂，应向家属及患者说明约束的必要性，取得患者和家属的同意。需妥善固定好各导管，固定导管的胶布潮湿后，要及时进行更换，以防粘性降低而致管路滑脱。在为患者翻身时，需要注意固定好导管，再进行操作。搬运患者时，要安排专门人员固定导管，以免造成管道滑落，导致非计划性拔管的发生。针对危重症患者的管路多且杂、不易分辨这个问题，需标识好各管道位置，同时需要使用漱口液来保持患者口腔湿润，降低不适感，预防感染。
1.2.5加强护患沟通 护士应做好术前健康教育，向病人及家属介绍麻醉复苏期间相关注意事项，以取得配合。病人术后由于手术原因导致语言沟通障碍者，可通过文字、图画等其它方式与病人交流。
1.2.6压疮预防护理 部份患者由于手术时间较长，病情较为复杂，加上术后营养状况不佳，容易因为长时间的局部组织受压而导致压疮的发生。对于活动能力有限或者需要长期卧床的手术患者，需要定时更换体位，在改变体位时动作要轻柔，切忌拖、拉等强硬动作，减少局部皮肤的摩擦力；可以给予充气床垫或者采取局部减压的措施；要经常协助患者翻身，避免皮肤长期受压；对于大小便失禁的患者需要及时对皮肤进行清洁，保持皮肤干燥整洁，同时可以在肛周涂上适量的皮肤保护剂，可以使用优洁敷料保持皮肤湿润，每周更换2次；对于压疮危险评估高危的人群需要保护好骨髂突出处，以免受压；同时可以告诉患者如何有效的进行一些基本的功能锻炼；加强营养支持，保证营养摄入要丰富，富含蛋白质、维生素及能量等，促进皮肤组织的恢复；合理采用压疮预防工具，避免使用橡胶类圈状物；并告知患者及家属压疮的危险因素和基本的防范措施；及时更换床单，衣物等，保证床单元清洁、干燥、无皱褶；针对高危患者要加强交接班，及时检查高危部位。
1.2.7转运途中护理 部份患者，特别是小儿或者老年人，自制力较差，加上病情变化较快，容易在转运途中出现意外事故，如气道问题及坠床事故等，为此可以安排经验丰富的复苏室护理人员及麻醉医师进行转运，并做好安全防范措施，同时携带必要的抢救工具及药物。
1.3 疗效判定标准
分析比较我院实施护理隐患预防管理前后的护理风险事件发生率及护理满意度。其中护理风险主要包含非计划性拔管、坠床或意外跌倒、呼吸道阻塞、护患矛盾及压疮。
1.4 统计学方法
研究所获得数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，其中护理风险及护理满意度采用频数及%表示，并给予χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计意义。
2.结果
2.1 两组患者护理风险事件发生比较
实施护理隐患预防管理后，观察组患者其护理风险事件发生率为3%，而实施护理隐患预防管理前，对照组患者的护理风险事件发生率为12%，二者间差异具有统计学意义（P=0.016），见表1。
3.讨论
麻醉复苏室对于病人术后的后续治疗及监测起着至关重要作用，有利于病人术后生理及心理的进一步恢复。临床研究表明[3]，麻醉复苏室的护理质量水平是医疗质量的重要评价因素，同时也影响着医院手术室管理与质控的整体评估，全面的护理水平有利于减轻病人术后的痛苦，加速病人的康复。相关数据报道[4]，在麻醉复苏室监测治疗期间，病人术后发生麻醉并发症或者意外事件高达6.4%。这个主要是因为病人在麻醉术后的早期病情容易多变，容易出现心律失常、恶心呕吐、躁动不安等不良反应，若护理人员处理不及时，或稍处理不慎，就容易导致其他意外事件的发生，最终引起护患纠纷，为此麻醉复苏室的护理隐患预防管理是十分重要。
本次研究观察组患者通过对以往麻醉复苏室所发生的护理风险事件进行分析，发现其常见的护理隐患有非计划性拔管、坠床或意外跌倒、呼吸道阻塞、护患矛盾及压疮等，而究其原因主要是监护不及时、护患沟通障碍、病人容易躁动、抢救设备准备不充分、管道护理不当、长期卧床等，针对这些因素，我院从各方面展开护理隐患安全管理，结果显示，实施护理隐患预防管理后，观察组患者的护理风险事件发生率为3%，满意率为99%，而实施护理隐患预防管理前，对照组患者的护理风险事件发生率为12%，满意率仅为87%，差异各具有统计意义（P<0.05）。本次研究中，对病人加强一般护理（及时备好抢救设备及药品、实时监测病人的生命体征、做好病人的保暖措施等），有利于预防病人在麻醉苏醒期间突发事件的发生；护理人员与病人及其家属间的沟通方式及技巧有利于降低病人及家属的焦虑、紧张等负性心理，是保证护患和谐，降低护患矛盾的基础；及时给予呼吸道管理，保证了病人呼吸道的通畅，有效的预防了由于呕吐误吸而造成的窒息，同时避免呼吸道阻塞的发生；做好病人的安全管理，及时安装好床栏，避免了坠床事件的发生，同时根据情况进行适当的约束，以免病人因过度兴奋而出现意外；加强管道管理，保证患者的舒适度，妥善固定好管理，降低了非计划性拔管的发生；及时对患者给予预防压疮护理，可以避免患者由于长时间卧床、局部受压或者营养不良而导致的压疮；加强转运途中的护理措施，可以有效避免转运过程发生的气道问题及坠床等事故。
总的来说，麻醉复苏室主要是为保障病人术后在麻醉苏醒期间的安全及后续治疗，了解病人麻醉苏醒期间的护理隐患并及时给予预防管理，有利于降低其护理风险事件的发生，提高护理满意度。
【参考文献】
[1]胡敏花，杨洁，蔡青，等.麻醉复苏室安全隐患的分析与防范[J].当代护士(学术版)，2010，4(04):99-100.
[2]唐淋锋，林曦，潘培梅.全身麻醉患者术后的复苏护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(59):194-195.
[3]王艳红.麻醉复苏室护理隐患分析及预防[J].中国民族民间医药，2013，24(24):140.
[4]刘新莲，常后婵，蔡日优，等.影响麻醉复苏室使用效率相关因素分析及对策[J].护理研究，2013，27（1）：165-166.
论文作者:廖林梓,田莉（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/14
标签：病人论文; 患者论文; 术后论文; 隐患论文; 发生论文; 事件论文; 风险论文; 《心理医生》2017年32期论文;